P(cv--a)CO2指導液體治療對開腹胃腸道手術患者的影響.pdf

1、開腹胃腸道手術患者常因各種術前準備導致液體攝入減少和/或丟失增加，而麻醉引起的容量血管擴張則更加劇了機體有效循環(huán)容量和組織灌注的不足。圍麻醉期采取適當?shù)囊后w治療，具有重要的臨床意義。而傳統(tǒng)輸液方法并不能合理的反應患者的容量和組織灌注情況。尿量、血乳酸等指標來指導輸液則具有一定的滯后性，不利于盡早實現(xiàn)血流動力學的復蘇。中心靜脈氧飽和度(ScvO2)已成為膿毒癥等危重癥患者或手術患者液體復蘇目標指導治療（Goal Directed Ther

2、apy）中的一個重要靶指標，且中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差P(cv-a)CO2是ScvO2指標的一個重要補充。但目前尚無研究證實P(cv-a)CO2單獨在指導液體治療中的作用。因此，本研究擬以開腹行胃腸道大手術患者為研究對象，以ScvO2指導輸液為對照，評價P(cv-a)CO2指導輸液對患者組織灌注及預后的影響。
　　材料與方法:
　　本研究納入2012年6月至2013年4月期間行擇期開腹胃腸道手術且美國醫(yī)師協(xié)會(ASA)分

3、級Ⅰ～Ⅱ級患者40例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為ScvO2指導輸液組(S組)及P(cv-a)CO2指導輸液組（P組），每組20例。所有患者術前禁食12h、禁水4h，麻醉誘導前給予乳酸林格氏液10 ml/kg，術中乳酸林格氏液2 ml.kg-1·h-1持續(xù)靜滴，并根據(jù)ScvO2和P(cv-a)CO2輸注人工膠體（free flex6％HES130/0.4，F(xiàn)resenius Kabi）， S組患者ScvO2＜75％或P組患者P(cv-a)C

4、O2≥6mm Hg(1mmHg=0.133kPa)時給予6％HES130/0.4。記錄T0～n各時點的PaO2、PcvO2、PcvCO2、PaCO2、ScvO2、血乳酸。T0為誘導前即刻、T1為術始20 min、T2為術始40 min、T3為術始60 min、Tn為術始n乘以20 min。檢測患者動靜脈血乳酸水平評價組織灌注情況，并記錄術后首次肛門排氣時間、28d的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。
　　結果:
　　兩組患者術中T4時間

5、點動脈血乳酸值P組(0.96±0.32)低于S組(1.20±0.27)，P值0.013;T5時間點靜脈血乳酸值P組（1.26±0.36）低于S組（1.49±0.32），P值0.044。其他時間點的動、靜脈血血乳酸值沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。P組和S組患者的液體輸入量分別為（1344±244）ml和（1105±266）ml，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。P組術后肛門第1次排氣時間早于S組，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.673)，兩