影像引導(dǎo)下125I放射性粒子組織間植入治療胰腺癌的基礎(chǔ)和臨床研究.pdf

1、第一部分125I放射性粒子治療胰腺癌早期療效的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：探討18F-FDG Micro-PET/CT對(duì)125I粒子組織間植入治療胰腺癌裸鼠移植瘤療效進(jìn)行早期評(píng)價(jià)的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：人胰腺癌SW1990細(xì)胞株接種于BABL/c裸鼠右下肢旁腹股溝區(qū)偏背側(cè)皮下，成瘤后取瘤塊接種，6周后成瘤8-10mm，共12只成瘤大小合適的裸鼠用于實(shí)驗(yàn)，12只荷瘤裸鼠隨機(jī)分為空白對(duì)照組、空載粒子組和125I粒子植入組，每

2、組4只。治療前及治療后1周行18F-FDG Micro-PET/CT檢查，計(jì)算最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)、平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmean)、腫瘤體積及壞死率。瘤體標(biāo)本行HE染色和TK1免疫組織化學(xué)檢查。
　　 結(jié)果：3組治療前SUVmax和SUVmean值分別為2.73±2.29和0.58±0.37，2.65±1.36和0.56±0.41，3.63±1.65和0.85±0.51差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1周3組SUVmax和S

3、UVmean分別為3.53±1.120和0.57±0.26，3.83±2.133和0.59±0.236，0.29±0.23和0.02±0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.62，P=0.01；F=10.34，P=0.005)。125I粒子植入組SUVmax和SUVmean明顯低于空載粒子植入組及空白對(duì)照組，而空載粒子組和空白對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；且125I粒子植入組SUVmax和SUVmean明顯低于治療前，而空載粒子組和空白對(duì)照組均較治

4、療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3組治療前腫瘤壞死率分別為(9.75±3.10)％，(11.41±5.33)％和(12.46±4.69)％，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；免疫組織化學(xué)染色發(fā)現(xiàn)，3組TK1陽(yáng)性染色指數(shù)分別為(64.25±1.71)％、(62.25±2.22)％和(38.25±1.71)％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=233.67，p<0.001)，125I粒子植入組明顯低于空載粒子植入組及空白對(duì)照組(P<0.001)，SUVmax與TK1陽(yáng)性染色指數(shù)有一定的

5、正相關(guān)性(r=0.85，P=0.001)。
　　 結(jié)論：18F-FDG Micro-PET/CT是監(jiān)測(cè)125I粒子治療胰腺癌早期療效的有效方法。
　　 第二部分影像引導(dǎo)下125I放射性粒子組織間植入治療胰腺癌療效評(píng)估的臨床實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：探討CT引導(dǎo)下125I放射性粒子組織間植入治療胰腺癌技術(shù)的可行性和臨床療效。
　　 方法：2004年12月至2010年6月對(duì)40例手術(shù)不能切除的晚期胰腺癌患者進(jìn)行C

6、T引導(dǎo)下植入125I粒子治療。全組40例患者中，男25例，女15例，年齡38-89歲，中位年齡69歲。采用TPS(treatment planning system)重建胰腺腫瘤的三維立體圖像，計(jì)算出125I粒子植入的粒子數(shù)目、空間分布和劑量分布率，在CT引導(dǎo)下將125I粒子植入胰腺腫瘤內(nèi)，采用125I粒子活度為0.5-0.9mCi/顆，相隔1.0～1.5cm植入，避開血管、胰管等周圍重要臟器。放射性粒子的腫瘤匹配周邊劑量(matche

7、dperipheral dose，MPD)為31.1～130Gy。中位植入粒子36顆(18～68顆)，術(shù)后即刻行CT掃描進(jìn)行粒子質(zhì)量驗(yàn)證。
　　 結(jié)果：全組腫瘤平均直徑為4.9cm。治療后隨訪2～30個(gè)月。術(shù)后患者頑固性疼痛癥狀明顯緩解(P<0.05)，Karnofsky評(píng)分顯著提高(P<0.05)。平均術(shù)后2～5d疼痛開始緩解。術(shù)后2個(gè)月CT隨訪，腫瘤完全緩解(CR)3例，部分緩解(PR)20例，無(wú)變化(NC)14例，進(jìn)展(P

8、D)3例，總有效率為(CR+PR)57.5％。全組中位生存期為10.2個(gè)月，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期粒子植入術(shù)后中位生存期分別為14.7、10.9及7.1個(gè)月；6個(gè)月和12個(gè)月累計(jì)生存率分別為100％、88％、62％和70％、41％、0％。40例患者中有21例患者術(shù)前CA19-9升高，術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查CA19-9降低，125I粒子植入后1個(gè)月腫瘤標(biāo)志物水平與植入前比較明顯降低(P<0.05)。3例患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)4顆粒子遷移到肝臟內(nèi)。在隨訪過(guò)程中