異位保存離體足跟皮瓣再回植技術(shù)修復(fù)足跟軟組織缺損的臨床研究.pdf

1、隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，機(jī)動(dòng)車(chē)輛數(shù)量持續(xù)增加，工業(yè)化和機(jī)械化已逐漸滲透到現(xiàn)代社會(huì)的每一個(gè)角落，各種創(chuàng)傷包括高能量創(chuàng)傷也在逐年增加，足跟部的損傷也不斷增多。
　　 足具有負(fù)重行走與吸收震蕩等多種功能，而足的很多功能是通過(guò)足跟來(lái)付諸實(shí)施的，一旦足跟部組織受損，足的許多功能也就喪失了。而足跟部組織的結(jié)構(gòu)具有其特殊性，足跟部皮膚有厚的角質(zhì)層，皮下有脂肪墊，具有耐磨、耐壓及承重的特點(diǎn)與功能。足跟的外形也非常重要，不僅要便于穿鞋，而且還要美

2、觀。所以一旦損傷造成局部缺損，必須用質(zhì)地類(lèi)似的皮瓣修復(fù)，才能保持良好功能和形態(tài)，然而足跟部組織缺損目前尚沒(méi)有類(lèi)似的修復(fù)材料。
　　 傳統(tǒng)方法治療足跟部軟組織缺損的致殘率極高，與其說(shuō)是對(duì)足跟部功能和形態(tài)重建的一種忽視，不如說(shuō)是一種無(wú)奈。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，多種帶血管蒂皮瓣和游離皮瓣、肌皮瓣相繼應(yīng)用于臨床，足跟部軟組織缺損的創(chuàng)面修復(fù)難題基本上得到了解決。然而，這些皮瓣缺乏必需的保護(hù)性感覺(jué)，不耐磨耐壓，易引起磨破、燙傷、凍傷和

3、繼發(fā)潰瘍等，而且負(fù)重行走不穩(wěn)，嚴(yán)重影響足的功能。故對(duì)足跟缺損患者，功能與形態(tài)的修復(fù)重建成為一個(gè)亟待解決的課題。
　　 在足跟部軟組織損傷治療時(shí)，遇到撕脫的足跟部組織皮膚尚完好，但局部條件差，無(wú)可供吻合的血管與感覺(jué)神經(jīng)難以回植時(shí)，幾乎所有的外科醫(yī)師都會(huì)選擇遺棄這塊足跟離體組織，而我們恰恰預(yù)見(jiàn)了這個(gè)離體的足跟組織對(duì)于恢復(fù)足跟部功能和形態(tài)有不可替代的作用，從而進(jìn)行了我們的研究。
　　 本研究旨在通過(guò)在股前外側(cè)區(qū)預(yù)制離體的足跟皮

4、瓣成活后再回植原處，以修復(fù)足跟部軟組織缺損，恢復(fù)足跟部的功能。筆者先對(duì)股前外側(cè)皮瓣和足跟部進(jìn)行局部的解剖學(xué)研究，來(lái)了解其血管神經(jīng)正常走行、分布、變異情況以及不同平面的外徑大小，并對(duì)其周?chē)M織形態(tài)和功能進(jìn)行分析；在研究股前外側(cè)解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了異位保存離體皮瓣技術(shù)的研究；然后把該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于足跟部的軟組織缺損，愈合后并進(jìn)行了與健側(cè)的對(duì)比研究；最后通過(guò)與其它常規(guī)治療軟組織缺損的的方法進(jìn)行了療效的對(duì)比，試圖解決符合這一適應(yīng)癥患者的足跟

5、部重建。
　　 結(jié)果：股前外側(cè)區(qū)旋股外動(dòng)脈降支、股前外側(cè)皮神經(jīng),足部脛后血管及腓腸神經(jīng)第一支位置恒定，直徑粗大，易于吻合。預(yù)制足跟皮瓣再回植，能夠使原創(chuàng)面的外觀接近正常，功能最大限度恢復(fù)。本組5例病例經(jīng)過(guò)6-18個(gè)月的隨訪，均能行走、負(fù)重及恢復(fù)日常生活?；甲阈凶甙肽暌陨蠠o(wú)1例出現(xiàn)預(yù)置皮瓣負(fù)重區(qū)潰瘍，皮片區(qū)在下地后4周角質(zhì)層基本恢復(fù)至正常時(shí)的狀態(tài)。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組對(duì)足跟功能和形態(tài)的重建明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　 結(jié)論：足跟