交腿軸型皮瓣修復(fù)小腿及足部皮膚軟組織缺損.pdf

1、目的：總結(jié)8種交腿軸型皮瓣修復(fù)小腿及足部皮膚軟組織缺損的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討5種交腿帶蒂皮瓣與3種交腿游離皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥。 方法：對(duì)2000年8月～2009年4月31例交腿軸型皮瓣的臨床資料回顧和分析。交腿帶蒂軸型皮瓣21例，其中交腿脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣9例，皮瓣大小為13.0cm×5.0cm～24.5cm×13.0cm；交腿脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣7例，皮瓣大小為5.0cm×4.0cm～14.0cm×10.0cm；交腿腓腸肌

2、內(nèi)側(cè)頭皮瓣2例，交腿隱動(dòng)脈皮瓣2例，交腿腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣1例。創(chuàng)面位于小腿12例，前足背足底5例，足跟3例，足背1例。皮橋的建立：2例交腿脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣采用皮管包繞的形式，19例采用皮橋筋膜面大張刃厚皮覆蓋形式，術(shù)后平行體位固定8例，非平行體位13例。行交腿游離皮瓣移植10例，其中腹壁下深血管皮瓣8例（1例行腹壁下深血管皮瓣與背闊肌皮瓣并聯(lián)移植），背闊肌皮瓣2例，股前外側(cè)皮瓣1例。創(chuàng)面位于小腿中、上段2例，小腿上、中、下段3例

3、，小腿下段及足踝部5例，皮瓣大小為18.0cm×6.5cm～32.0cm×13.0cm，10例術(shù)后均為平行體位固定。分別對(duì)交腿脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣與交腿脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣，交腿游離皮瓣與交腿帶蒂軸形皮瓣、交腿脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和兩組間四格表資料的X2檢驗(yàn)。 結(jié)果：21例帶血管蒂交腿軸型皮瓣，20例完全成活，1例腓腸肌內(nèi)側(cè)頭交腿皮瓣斷蒂后近端部分壞死，經(jīng)二期清創(chuàng)縫合創(chuàng)面愈合

4、，皮瓣完全成活率為95％。10例交腿游離皮瓣，8例完全成活，1例部分壞死，經(jīng)二期清創(chuàng)縫合后創(chuàng)面愈合，1例完全壞死，后行交腿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面。31例患者術(shù)后隨訪2周～42個(gè)月，皮瓣均成活良好，感染無(wú)復(fù)發(fā)。交腿脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣的平均皮瓣加皮橋長(zhǎng)（23.1±4.7cm）、平均皮瓣面積（以皮瓣長(zhǎng)與皮瓣寬的乘積代表皮瓣面積）（174.7±83.3c㎡）分別大于交腿脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣的平均皮瓣加皮橋長(zhǎng)（17.3±4.2 cm）

5、、平均皮瓣面積（87.0±36.6c㎡）（p<0.05）；交腿游離皮瓣的平均皮瓣長(zhǎng)（23.3±5.3cm）、平均皮瓣寬（10.4±2.6cm）、平均皮瓣面積（249.5±92.2c㎡）分別大于交腿帶蒂軸形皮瓣的平均皮瓣長(zhǎng)（14.7±5.0cm）、平均皮瓣寬（8.0±2.6cm）、平均皮瓣面積（125.4±77.7c㎡）（p<0.05）；交腿游離皮瓣的平均皮瓣長(zhǎng)（23.3±5.4cm）大于交腿脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣的平均皮瓣長(zhǎng)（18.0±3

6、.9cm）（p<0.05）。 結(jié)論：①交腿帶蒂軸型皮瓣皮橋的建立采用皮橋筋膜面刃厚皮片覆蓋的方法，具有操作簡(jiǎn)便有效，皮橋較薄、柔軟不易卡壓，對(duì)健側(cè)肢體損傷相對(duì)較小的優(yōu)點(diǎn)。②交腿脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣具有旋轉(zhuǎn)點(diǎn)選擇靈活、成活可靠、切取范圍及成活面積大的優(yōu)點(diǎn)，適用于修復(fù)患側(cè)小腿和足部中大面積皮膚軟組織缺損。③交腿脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣適于修復(fù)患側(cè)小腿及足部中小面積創(chuàng)面，具有成活可靠、不損傷健側(cè)主干血管的優(yōu)點(diǎn)。④交腿游離皮瓣適于修復(fù)