交腿軸型皮瓣修復小腿及足部皮膚軟組織缺損.pdf

1、目的：總結8種交腿軸型皮瓣修復小腿及足部皮膚軟組織缺損的臨床經驗，探討5種交腿帶蒂皮瓣與3種交腿游離皮瓣的優(yōu)缺點和適應癥。 方法：對2000年8月～2009年4月31例交腿軸型皮瓣的臨床資料回顧和分析。交腿帶蒂軸型皮瓣21例，其中交腿脛后動脈逆行島狀皮瓣9例，皮瓣大小為13.0cm×5.0cm～24.5cm×13.0cm；交腿脛后動脈肌間隔穿支筋膜皮瓣7例，皮瓣大小為5.0cm×4.0cm～14.0cm×10.0cm；交腿腓腸肌

2、內側頭皮瓣2例，交腿隱動脈皮瓣2例，交腿腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣1例。創(chuàng)面位于小腿12例，前足背足底5例，足跟3例，足背1例。皮橋的建立：2例交腿脛后動脈逆行島狀皮瓣采用皮管包繞的形式，19例采用皮橋筋膜面大張刃厚皮覆蓋形式，術后平行體位固定8例，非平行體位13例。行交腿游離皮瓣移植10例，其中腹壁下深血管皮瓣8例（1例行腹壁下深血管皮瓣與背闊肌皮瓣并聯移植），背闊肌皮瓣2例，股前外側皮瓣1例。創(chuàng)面位于小腿中、上段2例，小腿上、中、下段3例

3、，小腿下段及足踝部5例，皮瓣大小為18.0cm×6.5cm～32.0cm×13.0cm，10例術后均為平行體位固定。分別對交腿脛后動脈逆行島狀皮瓣與交腿脛后動脈肌間隔穿支筋膜皮瓣，交腿游離皮瓣與交腿帶蒂軸形皮瓣、交腿脛后動脈逆行島狀皮瓣進行統計學分析，統計學分析方法：兩獨立樣本t檢驗和兩組間四格表資料的X2檢驗。 結果：21例帶血管蒂交腿軸型皮瓣，20例完全成活，1例腓腸肌內側頭交腿皮瓣斷蒂后近端部分壞死，經二期清創(chuàng)縫合創(chuàng)面愈合

4、，皮瓣完全成活率為95％。10例交腿游離皮瓣，8例完全成活，1例部分壞死，經二期清創(chuàng)縫合后創(chuàng)面愈合，1例完全壞死，后行交腿腓腸肌內側頭肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面。31例患者術后隨訪2周～42個月，皮瓣均成活良好，感染無復發(fā)。交腿脛后動脈逆行島狀皮瓣的平均皮瓣加皮橋長（23.1±4.7cm）、平均皮瓣面積（以皮瓣長與皮瓣寬的乘積代表皮瓣面積）（174.7±83.3c㎡）分別大于交腿脛后動脈肌間隔穿支筋膜皮瓣的平均皮瓣加皮橋長（17.3±4.2 cm）

5、、平均皮瓣面積（87.0±36.6c㎡）（p<0.05）；交腿游離皮瓣的平均皮瓣長（23.3±5.3cm）、平均皮瓣寬（10.4±2.6cm）、平均皮瓣面積（249.5±92.2c㎡）分別大于交腿帶蒂軸形皮瓣的平均皮瓣長（14.7±5.0cm）、平均皮瓣寬（8.0±2.6cm）、平均皮瓣面積（125.4±77.7c㎡）（p<0.05）；交腿游離皮瓣的平均皮瓣長（23.3±5.4cm）大于交腿脛后動脈逆行島狀皮瓣的平均皮瓣長（18.0±3

6、.9cm）（p<0.05）。 結論：①交腿帶蒂軸型皮瓣皮橋的建立采用皮橋筋膜面刃厚皮片覆蓋的方法，具有操作簡便有效，皮橋較薄、柔軟不易卡壓，對健側肢體損傷相對較小的優(yōu)點。②交腿脛后動脈逆行島狀皮瓣具有旋轉點選擇靈活、成活可靠、切取范圍及成活面積大的優(yōu)點，適用于修復患側小腿和足部中大面積皮膚軟組織缺損。③交腿脛后動脈肌間隔穿支筋膜皮瓣適于修復患側小腿及足部中小面積創(chuàng)面，具有成活可靠、不損傷健側主干血管的優(yōu)點。④交腿游離皮瓣適于修復