脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損的皮瓣修復(fù).pdf

1、目的：總結(jié)9種皮瓣治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討各皮瓣的特點(diǎn)及修復(fù)該區(qū)創(chuàng)面的皮瓣選擇。
　　 方法：2000年8月-2010年3月應(yīng)用皮瓣修復(fù)脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴皮膚軟組織缺損181例，對其臨床資料進(jìn)行回顧和分析。所有病例均在徹底清創(chuàng)、抗炎等治療的基礎(chǔ)上行皮瓣修復(fù)。前界擴(kuò)大的改良腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌皮瓣的前界范圍均擴(kuò)大至脛骨前嵴，將創(chuàng)緣作為皮瓣前緣的一部分。腓腸肌皮瓣內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣46例（改良20例；非改良26例）、

2、外側(cè)頭肌皮瓣24例（改良13例；非改良11例）；創(chuàng)面位于小腿中/上段的61例，中下段的9例；皮瓣大小18cm×7cm-35cm×12cm。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣23例，其中創(chuàng)面位于小腿下段21例，中下段2例。脛后動脈逆行島狀皮瓣11例，其中交腿轉(zhuǎn)移8例；創(chuàng)面全部位于中/下段，皮瓣大小18cm×8cm-22cm×13cm。脛后動脈穿支筋膜皮瓣26例，創(chuàng)面位于小腿上段的1例，中/下段25例。游離皮瓣21例，皮瓣大小19cm×7cm-22cm×

3、16cm。雙蒂推進(jìn)皮瓣14例。隱動脈皮瓣、小腿前外側(cè)皮瓣各2例。局部轉(zhuǎn)移皮瓣12例。
　　 結(jié)果：20例改良腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣完全成活17例，部分壞死3例；26例非改良的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣完全成活22例，部分壞死4例；感染復(fù)發(fā)各1例。13例改良的腓腸肌外側(cè)頭肌皮瓣完全成活11例，部分壞死2例；11例非改良的腓腸肌外側(cè)頭肌皮瓣完全成活9例，部分壞死2例；感染復(fù)發(fā)各1例。23例腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，完全成活21例，遠(yuǎn)端淺層壞死和部分

4、壞死各1例，感染復(fù)發(fā)1例。11例脛后動脈逆行島狀皮瓣，完全存活10例，淺層壞死1例。26例脛后動脈穿支筋膜皮瓣完全成活24例，淺層壞死2例，感染復(fù)發(fā)2例。21例游離皮瓣，完全成活18例，淺層壞死1例，遠(yuǎn)端部分壞死2例，感染復(fù)發(fā)1例。14例雙蒂皮瓣；13例完全存活，1例遠(yuǎn)端部分壞死，感染復(fù)發(fā)2例。隱動脈皮瓣、小腿前外側(cè)皮瓣各2例、局部轉(zhuǎn)移皮瓣12例，均完全存活。部分壞死的創(chuàng)面經(jīng)二期縫合、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。所有病例出院時創(chuàng)面均愈合，感染控

5、制，住院時間12-127天，平均39天。術(shù)后隨訪1-72個月，平均13個月。骨髓炎共復(fù)發(fā)10例(5.5％)，復(fù)發(fā)時間1-24個月，均經(jīng)再次手術(shù)后感染控制。游離皮瓣的平均面積大于帶蒂皮瓣的平均面積(P＜0.05)。前界擴(kuò)大的改良腓腸肌外側(cè)頭肌皮瓣的平均面積大于非改良腓腸肌外側(cè)頭肌皮瓣的平均面積(P＜0.05)。創(chuàng)內(nèi)無內(nèi)固定組(97％)感染控制率高于內(nèi)固定保留組(74％)(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：⑴前界擴(kuò)大的改良腓腸肌肌皮瓣可