李東垣《內外傷辨惑論》辨證診斷特色研究.pdf

1、李東垣，字明之，名杲。宋金時真定（今河北正定）人，生于公元1180年，卒于公元1251年，享年72歲。李東垣是我國金元時期著名的四大醫(yī)家之一，創(chuàng)立了“脾胃學說”，為補土派的創(chuàng)始人。
　　 歷代學者對其學術思想研究頗多，大多側重在對其脾胃病的治療和用藥方面，而鮮有對其辨證診斷特色進行研究者。鑒于目前關于李東垣學術思想研究的現狀，本研究在認真研讀原著，搜集大量資料的情況下，通過對資料進行詳細的整理、分析，運用中醫(yī)文獻學的研究方法，以

2、《內外傷辨惑論》中的“十二條辨”為切入點，精選版本，就李東垣的辨證診斷特色進行研究，同時還就《內外傷辨惑論》的成書特色、李東垣的生平著述、學術思想的傳承等幾方面進行了整理。
　　 通過對李東垣《內外傷辨惑論》中有關“十二條辨”內容全面系統的研究與總結，李氏“十二條辨”辨證診斷特色，主要體現在以下幾個方面：
　　 1.執(zhí)陰陽為綱，區(qū)辨外感與內傷
　　 李東垣以“辨陰證陽證”為綱，此乃“十二條辨”的主導綱領，既點明了

3、李東垣內外傷“十二條辨”的辨證要點，又對自己的寫作宗旨進行了闡述。李東垣經過其多年的臨床實踐，將疾病分為“內傷"和“外傷”兩大類，其“內傷”是指喜怒過度、饑迫勞役、飲食失節(jié)等原因所致的內科雜病；其“外傷”是指由于感受六淫邪氣所致的外感病。無論對于外感病還是內傷病，脾胃之氣都在起著關鍵性的因素，這也是貫穿內外傷“十二條辨”的一個主旨，在學習及研究李東垣辨證診斷特色時應當細細體會，反復揣摩。
　　 2.學宗《內經》，曉理必以為用

4、r>　　 李東垣的學術理論淵源來自《內經》、《難經》等典籍，李東垣對于經典著作的繼承和發(fā)展，傳承與創(chuàng)新，皆在其筆下了然于目。
　　 如李東垣在論述“辨筋骨四肢”時，就以《內經》之理予以闡發(fā)，甚為精到，論曰：“內傷等病，是心肺之氣已絕于外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動”。此論何以證之?李東垣于此指明：“經云：熱傷氣。又云：熱則骨消筋緩”，繁雜的證候之理即躍然紙上，此為李東垣深諳醫(yī)理的鮮明

5、體現。
　　 3.辨庸醫(yī)所惑，以外映內
　　 李東垣“惑”于庸醫(yī)多“崇仲景傷寒，忽勞役飲食情志所傷、外感內傷”和內外傷“證候相同或相似”兩方面，認為辨別內外傷的關鍵在于辨明中氣（脾胃之氣）的盛衰。若中氣（脾胃之氣）強盛，運化有力，證明邪未入里，即為外感，反之，則為內傷。臨床有許多“外證”可資為鑒。
　　 4.慮醫(yī)家辨誤者眾，四診詳備以鑒之
　　 李東垣于此特別詳細列舉四診之法，其旨在于詳明內外，以防醫(yī)者辨

6、誤。
　　 望診被列為四診之首，在辨“氣少氣盛”時李東垣對于外感風寒證候特征描述為：“面赤不通，其鼻中氣不能出”；外感傷寒則“鼻干無涕，面壅色赤”；外感傷風則“決然鼻流清涕”，對于病者觀察之細，據此可查。
　　 聞診是診察病人的重要方法之一，李東垣對此頗為重視。在辨“口鼻”中，李東垣對于聞診亦有所描述：“若飲食勞役所傷……不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱……”描述之細，據此可鑒。
　　 問診是診病的主要手段，而這一內

7、容在李東垣的論述中最為常見。問診在李東垣辨“寒熱”時特色尤為鮮明，如李東垣在“辨寒熱”時認為人們一見惡寒發(fā)熱往往習慣于思考外感傷寒之證。每遇內傷而生之寒熱，又常常妄生錯診，貽害患家，應予重視。
　　 對于“辨頭痛”李東垣亦能抓住肯綮，細述其證：李東垣認為：“外證頭痛，常常有之”，“內證頭痛，有時而作，有時而止?！币陨项^痛特點若不經過詳細詢問病者，豈能得之。
　　 脈診李東垣將其專設一辨進行了論述。李氏云：“古人以脈上辨內

8、外傷于人迎氣口，人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內傷?！泵鞔_指出其診察原則是：人迎候外，氣口主內，臨床可以根據兩者脈動的強弱分辨外傷與內傷。
　　 5.仲景遺風隆甚，誤診醫(yī)案警世后學
　　 李東垣生活在金元時期，當時眾醫(yī)家紛紛推崇仲景傷寒之學，李東垣明確提出了內傷與外感必須分辨清楚，以警后人。在論述“辨外感八風之邪”時，李東垣于開篇即提到臨床易致辨誤之處：“或有飲食勞役所傷之重者，三二日間特與外傷者相似，其余證有特

9、異名者，若不將兩證重別分解，猶恐將內傷不足之證，誤作有余外感風邪”，并于多處列述有臨床誤診誤治案例，“雖辭理有所重復處，但欲病者易辨，醫(yī)者易治耳”。
　　 經過對李東垣《內外傷辨惑論》辨證診斷特色研究，發(fā)現：李東垣在全面繼承前人的基礎上，系統總結自己長期臨床經驗和理論認識，為中醫(yī)辨證診斷的進一步發(fā)展做出了自己的貢獻，是極具價值的中醫(yī)辨證診斷思想的系統總結和提高，其中蘊藏著許多寶貴的精華有待我們不斷去發(fā)掘、整理，并加以提高。其于內