冠狀動(dòng)脈造影識圖

1、C C U,冠狀動(dòng)脈造影識圖,冠狀動(dòng)脈血管樹解剖示意圖,冠狀動(dòng)脈解剖,左回旋支及右冠狀動(dòng)脈都是在左右房室溝間走形。左前降支在前室間溝走形后降之在后室間溝走形左前降支的遠(yuǎn)端：60%終止于后室間溝下1/330%終止于前室間溝心尖部10%終止于后室間溝中1/3——非常巨大，一旦近端閉塞，導(dǎo)致后壁下壁心肌梗死。,,冠狀動(dòng)脈解剖,冠狀動(dòng)脈解剖,1主要分支左冠狀動(dòng)脈（LCA, Left Coronary Artery）

2、左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）右冠狀動(dòng)脈（RCA, Right Coronary Artery ）,Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on pa

3、tients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.,15段法,冠狀動(dòng)脈解剖,美國心臟病學(xué)會(huì)(AHA)分段標(biāo)準(zhǔn),CAG-RCA（均衡型）,,CAG-LCA（均衡型）,,,冠狀動(dòng)脈分段（國內(nèi)）,2冠狀動(dòng)脈分段左前降支動(dòng)脈分段： 近段 （Ⅵ）：左主干末端到第一間隔支或第一對角支發(fā)出處 中段（Ⅶ）：第一間隔支到左前

4、降支轉(zhuǎn)角處 遠(yuǎn)段（Ⅷ）：左前降支轉(zhuǎn)角處以下部分回旋支動(dòng)脈分段： 近段 （Ⅺ）：開口部到第一鈍緣支發(fā)出處 遠(yuǎn)段 （XIII）： 第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動(dòng)脈終末,2冠狀動(dòng)脈分段右冠狀動(dòng)脈分段： 近段（Ⅰ）：開口到右冠第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或第一個(gè)彎曲部 中段 （Ⅱ）：第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處到銳緣支動(dòng)脈發(fā)出處 遠(yuǎn)段（Ⅲ）：銳緣支動(dòng)脈到后室間溝止,冠狀動(dòng)脈分段（國內(nèi)）,冠狀動(dòng)脈解剖,冠

5、狀動(dòng)脈分布優(yōu)勢類型 表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1. 該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2. 該冠脈發(fā)出PDA并同時(shí)有大的左室后側(cè)支PLV 比例： 85%右優(yōu)勢, 8%左優(yōu)勢, 7%均衡型,左、右冠狀動(dòng)脈分布類型,冠狀動(dòng)脈造影,,,,投照體位以圖象增強(qiáng)器的位置而定，即從圖象增強(qiáng)器位置來觀察心臟，而不是根據(jù)球管的位置。,冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位,正位：圖象增強(qiáng)器直接對著胸骨

6、左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直左、右前斜位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測心臟頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者的頭部或足部右前斜+頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測心臟左前斜+頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測心臟右前斜+足位（肝位）：從受檢者肝區(qū)觀測心臟左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區(qū)觀測心臟,,,,冠狀動(dòng)脈造影,左前斜（LAO） 45º+ 頭位（Cra）

7、 20º,觀察左主干開口、LAD中、遠(yuǎn)段和對角支開口和全程,左前斜（LAO） + 頭位（Cra） 左肩,冠狀動(dòng)脈造影,右前斜（RAO）30º+頭位（Cra）20º（右肩位）,觀察LAD中、遠(yuǎn)段,,觀察LAD中、遠(yuǎn)段,右前斜（RAO）+頭位（Cra）（右肩位）,后前位（AP）+ 足位（Cau）,觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口,冠狀動(dòng)脈造影,右前斜（RAO）30º+足位（C

8、au）30-45º（肝位）,觀察LAD、LCX起始部、LCX全程、鈍緣支（OM） 全程,右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）,冠狀動(dòng)脈造影,左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）,觀察LM、LAD、LCX開口，LCX體部、OM開口和體部,觀察LM、LAD、LCX開口病變（三分叉），LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部,左前斜（LAO） 45&

9、#186;+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）,冠狀動(dòng)脈造影,左前斜（LAO） 45º,右冠狀動(dòng)脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；,左前斜（LAO） 45º,右冠狀動(dòng)脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況,后前位（AP）+ 頭位（Cra） 20º,冠狀動(dòng)脈造影,冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定正常影像的判斷在多個(gè)必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠狀動(dòng)脈主干，主要分支和分叉部位，顯

10、示左右冠狀動(dòng)脈及其分支沒有缺如，管徑從其開口至其末端逐漸變細(xì)，管壁光滑柔軟，無狹窄等，血流TIMI III級。正常的影像差異：左主干長短不一，個(gè)別無左主干；相同名稱的冠狀動(dòng)脈其管徑相差很大，主要分支血管如對角支、鈍緣支和銳緣支的長短及管徑也有很大差異，上述的主要分支血管數(shù)目也不相同；胖瘦會(huì)影響心臟的位置，相同投照角度下血管走行會(huì)有一定差異。,冠狀動(dòng)脈造影,冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷方法目測直徑法 通常使用，有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者準(zhǔn)確性很高計(jì)

11、算機(jī)密度測定法 相對耗時(shí)，治療前為獲得準(zhǔn)確的病變情況方使用。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲面積測定法 是判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度最準(zhǔn)確的方法，但技術(shù)條件要求高，耗費(fèi)資金大而不作常規(guī)。,冠狀動(dòng)脈造影,Proudilit冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級一級，正常，無冠狀動(dòng)脈狹窄二級，輕度狹窄，狹窄小于30%三級，中度狹窄，狹窄介于30%~50%間四級，重度狹窄，狹窄介于50%~90%間五級，次全閉塞，狹窄程度大于90%六級，完全閉塞，管腔完全閉塞

12、，無血流通過,冠狀動(dòng)脈造影,冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征局限性病變：病變長度20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè)同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變<25%,冠狀動(dòng)脈造影,冠狀動(dòng)脈造影其他異常所見“瘤樣”擴(kuò)張潰瘍鈣化夾層血栓氣栓痙攣心肌橋壓迫現(xiàn)象側(cè)枝循環(huán),冠狀動(dòng)脈

13、血流分級——TIMI血流分級法TIMI 0級：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流TIMI 1級：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈充分顯影TIMI 2級：經(jīng)過3-4個(gè)心動(dòng)周期后，前向造影劑才使冠狀動(dòng)脈完全顯影TIMI 3級：完全灌注，前向造影劑在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)使冠狀動(dòng)脈完全顯影,冠 狀 動(dòng) 脈 造 影 識 圖 小 竅 門,一般常識 o 左前斜位(LAO)：脊柱位于圖像右側(cè)，心尖指向左側(cè) o 右前斜位(RAO)

14、：脊柱位于圖像左側(cè)，心尖指向右側(cè) o 肋骨與脊柱相連，向前下方走行，如果在圖像中看不到脊柱，可根據(jù)肋骨的走行方向判斷脊柱的位置 o 主動(dòng)脈沿脊柱自下而上走行，導(dǎo)引導(dǎo)管走在其中（股動(dòng)脈入路），故導(dǎo)引導(dǎo)管在圖像的部位總與脊柱一致 右冠狀動(dòng)脈(RCA) o 左前斜位：形狀似“C” o 右前斜位：形狀似 “L”,冠狀動(dòng)脈造影,右冠狀動(dòng)脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；,左前斜（LAO） 45º,后前位（A

15、P）+ 頭位（Cra） 20º,右冠狀動(dòng)脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況,冠 狀 動(dòng) 脈 造 影 識 圖 小 竅 門,o 回旋支(LCX))永遠(yuǎn)最靠近脊柱 o 左前斜位(LAO)：前降支(LAD)位于圖像左側(cè)，間隔支(SP)從前降支左側(cè)發(fā)出向左下走行，對角支(DX)從前降支右側(cè)發(fā)出向右下走行 o 右前斜位(RAO)：前降支(LAD)位于圖像上部，間隔支(SP)垂直于前降支發(fā)出向下走行 o 左側(cè)位：前降支