靜脈淤血皮瓣的微循環(huán)研究.pdf

1、皮瓣靜脈淤血是皮瓣移植術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，如果沒(méi)有被及時(shí)糾正，就可能會(huì)發(fā)展為靜脈危象狀態(tài)，造成皮瓣的壞死，雖然在工作中經(jīng)?？梢杂龅剑?，由于對(duì)它的發(fā)展過(guò)程和病理生理變化機(jī)制不是很清楚，所以臨床醫(yī)生常常感到處理起來(lái)有些盲目。而且，關(guān)于靜脈危象造成皮瓣壞死的機(jī)理，至今沒(méi)有一致的和有充分說(shuō)服力的解釋。多年來(lái)，皮瓣的靜脈危象的防治一直是整形外科的難題。 為了更好地了解靜脈淤血皮瓣的病程變化和它的病理生理變化機(jī)制，采用了活體微循環(huán)動(dòng)態(tài)觀察

2、及組織切片觀察等形態(tài)學(xué)研究的方法，在我們建立的一種可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間微循環(huán)觀察的靜脈淤血皮瓣模型的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)并觀察了靜脈淤血皮瓣的微循環(huán)變化以及淤血組織的病理改變，對(duì)靜脈淤血皮瓣的微循環(huán)變化規(guī)律作了初步的如下探討。 1.一種適合長(zhǎng)時(shí)間皮瓣微循環(huán)觀察的微循環(huán)觀察窗的制備以往兔耳窗的制作，是在玻璃圓臺(tái)和玻璃蓋片之間留有狹小的空隙(100微米左右)，等待周圍組織的長(zhǎng)入，形成血管層后再進(jìn)行觀察。但這種制作方法不但精細(xì)難度高，而且形成的血管

3、層很難完整，缺乏有效的淋巴引流和神經(jīng)支配，很難代表該區(qū)組織結(jié)構(gòu)的真實(shí)情況。故采用了保留兔耳軟骨和其背面貼合的皮下血管網(wǎng)的觀察窗的制備方法，實(shí)踐證明，該觀察窗不但具有較好的透光性，而且，能在不破壞皮瓣固有的血管結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，對(duì)皮瓣的微循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)態(tài)觀察，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)尚未見(jiàn)類似報(bào)道. 2.靜脈淤血皮瓣模型的建立選擇兔耳制作本實(shí)驗(yàn)的皮瓣模型。第一期手術(shù)在距兔耳根部1/3皮瓣的位置安裝微循環(huán)觀察窗，等待一周左右該區(qū)微循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)

4、定后，行第二期手術(shù)。保留兔耳的中央動(dòng)脈和外側(cè)邊緣靜脈，然后切斷中央靜脈和外側(cè)邊緣靜脈的大部分吻合，只保留遠(yuǎn)端一個(gè)吻合支，結(jié)扎切斷中央靜脈和內(nèi)側(cè)的邊緣靜脈，將兔耳在根部切斷并重新吻合后，就制成了靜脈淤血的皮瓣模型。該模型能較好地模擬我們臨床上常見(jiàn)的發(fā)生靜脈淤血皮瓣的病程變化，而且，通過(guò)微循環(huán)觀察窗可以對(duì)皮瓣進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的微循環(huán)狀態(tài)的研究。 3.靜脈淤血皮瓣微循環(huán)變化的形態(tài)學(xué)研究 (1)靜脈淤血皮瓣模型建立后，在淤血后0.5

5、小時(shí)至一周的時(shí)間里分不同時(shí)間段對(duì)皮瓣進(jìn)行了較全面的微循環(huán)觀察。 (2)在皮瓣靜脈淤血第七天完成微循環(huán)觀察后，于該皮瓣壞死區(qū)和未壞死區(qū)分別取材，HE染色后行組織學(xué)觀察，結(jié)果表明：壞死區(qū)的微血管數(shù)目明顯減少，其中可見(jiàn)巨大的混合血栓，未見(jiàn)通暢血管或幼稚的管腔樣結(jié)構(gòu)；未壞死區(qū)雖然微血管中也有血栓形成等明顯變化，但可見(jiàn)較多的通暢血管或幼稚的管腔樣結(jié)構(gòu)。認(rèn)為，這些微血管結(jié)構(gòu)可能是淤血后產(chǎn)生的，它們對(duì)淤血組織的成活起了重要作用。 結(jié)論

6、： (1)安裝上微循環(huán)觀察窗的兔耳皮瓣建立靜脈回流障礙模型后，可以較好地研究淤血皮瓣的微循環(huán)狀況。 (2).對(duì)于發(fā)生靜脈淤血的皮瓣，如果不解除淤血的原因，其原有的微循環(huán)系統(tǒng)呈不可逆的進(jìn)行性惡化。 (3).對(duì)于發(fā)生靜脈淤血的皮瓣，如果不解除淤血的原因，其原有的微循環(huán)系統(tǒng)的衰竭時(shí)間是72小時(shí)左右。 (4).發(fā)生靜脈淤血而成活的皮瓣組織，如果沒(méi)有解除淤血的原因，其成活原因并非原有微循環(huán)系統(tǒng)的復(fù)通，而是新的微循環(huán)