膿毒癥患者血心型脂肪酸結合蛋白的變化及臨床意義.pdf

1、目的：通過定性測定膿毒癥患者全血心型脂肪酸結合蛋白（heart fattyacid-blinding protein，H-FABP），評價其對膿毒癥患者心肌損傷的鑒別價值和預后判斷意義。
　　 方法：以天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院重癥監(jiān)護治療病房2008年12月一2009年11月收治的患者為研究對象，排除近7天內有急性心肌梗死，胸外心臟按壓心肺復蘇，除顫，直流電復律，胸部創(chuàng)傷，開胸手術，心肌炎，慢性腎功能不全及肌肉性疾病的患者。選取符合

2、2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS聯(lián)席會議提出的膿毒癥診斷標準的66例膿毒癥患者為病例組，對照組30例為同期住院的非膿毒癥患者。記錄患者性別、年齡、原發(fā)疾病、生命體征、器官衰竭數、住院時間和預后，所有患者在入院6小時內取血測定全血H-FABP陽性率、血清TNF-α和cTNI。入院24小時內取血測定血常規(guī)、肝腎功能，電解質、動脈血氣和CRP。根據入院當日最差臨床及生化指標計算急性生理學及慢性健康評分Ⅱ（acute P

3、hysiologyand chronic health evaluation，APACHEⅡ）。根據是否存在器官功能不全將病例組患者分為膿毒癥組和嚴重膿毒癥組；根據H-FABP檢測結果，將患者分為H-FABP陽性組和陰性組；據預后分為存活組和死亡組。所有資料均由SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，正態(tài)分布的計量資料用以x±s表示，非正態(tài)分布的計量資料用中位數，最大值，最小值表示，計數資料用率表示。正態(tài)分布的計量資料兩組間比較用t檢驗，

4、三組間比較用方差分析，非正態(tài)分布的計量資料用秩和檢驗，計數資料如率的比較采用卡方檢驗，相關分析用Pearson相關，對單因素分析有意義的指標再進行多因素Logistic回歸分析，篩選出對判斷膿毒癥患者預后有意義的指標，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:1.嚴重膿毒癥組和膿毒癥組與對照組比較H-FABP陽性率、cTnI、TNF-α水平、APACHEⅡ評分、病死率明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；嚴重膿毒癥組與

5、膿毒癥組比較H-FABP陽性率、cTnI、TNF-α水平、APACHEⅡ評分、病死率明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2.H-FABP陽性組cTnI、TNF-α、CRP水平、器官功能不全發(fā)生率、病死率較H-FABP陰性組增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3.死亡組較存活組H-FABP陽性率、cTnI、TNF-α和CRP水平增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。4.相關分析示H-FABP與TNF-α、CRP、cTnI、A

6、PACHEⅡ評分呈明顯正相關，r值分別為0.461、0.511、0.335、0.547，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。5.多因素Logistic回歸分析示MODS評分、臟衰數目、APACHEⅡ評分、TNF-α水平是膿毒癥患者預后的獨立危險因素。
　　 結論：
　　 1.定性測定全血H-FABP可反映膿毒癥患者心肌損傷情況，嚴重膿毒癥患者的心肌損傷發(fā)生率較高。
　　 2.炎癥反應可能在膿毒癥患者心肌損傷發(fā)生中具有一定