膿毒癥患者血清膽堿酯酶變化及其臨床意義.pdf

1、目的:觀察膿毒癥患者血清膽堿酯酶(serumcholinesterase,S-ChE)變化,探討其對判斷膿毒癥患者病情和預(yù)后的臨床意義。
　　 方法:研究對象為天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)療中心2008年2月～7月間收治的112名住院時間超過24小時的患者。采集所有研究對象入院24小時內(nèi)臨床指標:年齡、性別、身高、體重、生命體征、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、總膽固醇和血氣分析,并計算其急性生理和慢性健康評分(acuteph

2、ysiologyandchronichealthevaluationⅡscore,APACHEⅡ評分),同時收集24小時內(nèi)靜脈血標本檢測S-ChE水平。以上所得數(shù)據(jù)均錄入計算機采用SPSS15.0、MedCal軟件包進行數(shù)據(jù)處理。定量資料進行正態(tài)性檢驗(K-S法)。正念分布的定量資料用均數(shù)±標準差(meanvalue±SD)表示,非正態(tài)分布的資料用中位數(shù)、最小值、最大值表示。組間比較:正態(tài)分布、方差齊的計量資料采用獨立樣本的t檢驗；正態(tài)

3、分布、方差不齊的計量資料則采用t’檢驗；非正態(tài)分布計量資料采用秩和檢驗；定性資料采用x2檢驗；并進行雙變量相關(guān)分析和曲線回歸,以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)膿毒癥患者存活或死亡的轉(zhuǎn)歸,進行單因素分析得出有意義指標,在此基礎(chǔ)上再進行多因素非條件Logistic回歸分析,篩選出對判斷病情預(yù)后有意義的指標,對其繪制ROC曲線,計算曲線下面積,比較各指標對判斷膿毒癥病情和預(yù)后價值的大小。
　　 結(jié)果:對照組患者S-ChE與正常參

4、考值間無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 比較對照組與膿毒癥組患者,S-ChE、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、鈣離子(Ca2+)、體重指數(shù)(BMI)和APACHEⅡ評分在兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)。膿毒癥組患者S-ChE水平(3855.38±1276.87U/L)明顯低于對照組(7641.78±1885.75U/L),膿毒癥組患者APACHEⅡ評分(18.4.7±7.49分)明顯

5、高于對照組(14.20±5.03分)。S-ChE與ALB、BMI呈明顯正相關(guān)(r=0.458,p<0.01；r=0.287,p<0.05)。
　　 粗略將膿毒癥患者以65歲為界分為≤65歲組(37.7％)和>65歲(62.3％)組。S-ChE和APACHEⅡ評分在兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.01)。
　　 膿毒癥患者中,年齡、S-ChE和APACHEⅡ評分在存活組和死亡組間有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)。死亡組患者S-Ch

6、E(2731.71±751.53U/L)明顯低于存活組(4026.37±1257.94U/L),而死亡組患者APACHEⅡ評分(26.71±7.23分)明顯高于存活組(17.22士6.76分)。膿毒癥患者S-ChE與APACHEⅡ評分呈負相關(guān)(r=0.444,p<0.01)。Logistic回歸分析結(jié)果表明,膿毒癥患者S-ChE和APACHEⅡ評分是影響其預(yù)后的死亡危險因素。應(yīng)用S-ChE判斷膿毒癥患者預(yù)后的ROC曲線下面積為(0.78