膿毒癥患者合并低鈣血的臨床意義.pdf

1、目的：通過對60例膿毒癥(Sepsis)患者血清游離鈣、甲狀旁腺激素(PTH)和降鈣素原(PCT)水平變化進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討膿毒癥患者低鈣血發(fā)生原因及其對預(yù)后的影響。 方法：以天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急救中心2005年12月至2006年12月一年間60例膿毒癥患者為研究對象。所有病例均符合2001年美國危重病醫(yī)學(xué)會/歐洲危重病醫(yī)學(xué)會/美國胸科醫(yī)師學(xué)會/美國胸科協(xié)會/美國外科感染學(xué)會聯(lián)席會議提出的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選病例均除外急性壞死性

2、胰腺炎、糖尿病、慢性肝腎功能不全、胃腸手術(shù)、骨病、甲狀旁腺病、癌癥和近期接受鈣劑治療等患者。記錄患者姓名、性別、年齡和基本生命體征(體溫、血壓、脈搏和呼吸)等，根據(jù)患者入院24小時內(nèi)最差臨床指標(biāo)進(jìn)行急性生理和慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)。測定膿毒癥患者入院后24小時內(nèi)血清總鈣、白蛋白和總蛋白含量，采用1985年Forster提出的使用血清總鈣和白蛋白等指標(biāo)預(yù)測血清游離鈣水平的公式(0.9+(0.55×TotCa)-(0.3×Al

3、b))/4計算血清游離鈣水平。同時測定血清磷、PTH和PCT水平。 根據(jù)預(yù)后，將患者分為存活組和死亡組。根據(jù)血清游離鈣水平，將患者分為低鈣血組和正常血鈣組。以上所得數(shù)據(jù)均錄入SPSSl3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間相關(guān)計量指標(biāo)進(jìn)行K-S檢驗，服從正態(tài)分布的計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊時采用獨立樣本t檢驗，方差不齊，則采用t'檢驗，比較組間是否存在顯著性差異。組間計數(shù)資料采用卡方檢驗。Logistic回歸分析膿毒癥患者病死率與

4、相關(guān)指標(biāo)關(guān)系，多元逐步回歸分析血清游離鈣水平與血清PTH、PCT、白蛋白等相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。繪制APACHEIi評分、血清PTH和血清游離鈣水平的ROC曲線，比較上述指標(biāo)判斷預(yù)后的特異性和敏感性。 結(jié)論： 1、膿毒癥患者血清游離鈣水平能夠反映其預(yù)后，可作為臨床常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。大部分膿毒癥患者存在低鈣血，血清游離鈣水平與APACHE Ⅱ評分負(fù)相關(guān)，感染越重，血清游離鈣水平越低。 2、大多數(shù)膿毒癥患者血清PTH水平升高