丙泊酚全身麻醉下乳腺癌根治術(shù)患者血清甲狀腺激素水平變化.pdf

1、[目的]在一些非甲狀腺性全身性疾病中，會出現(xiàn)血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平降低，四碘甲狀腺原氨酸(T4)水平降低或正常，反T3(rT3)升高，促甲狀腺激素(TSH)則正?；蚪档停话惴Q之為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(Euthyroidsick syndrome，ESS)，也稱為低T3綜合征，該綜合征亦見于癌癥、外科手術(shù)和創(chuàng)傷后等。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，許多研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者存在低甲狀腺激素(TH)血清水平，而且TH可能與乳腺癌

2、的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后相關(guān)。乳腺癌根治術(shù)是目前臨床治療乳腺癌的主要方法，并且喉罩下丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，但是丙泊酚全身麻醉下乳腺癌根治術(shù)是否會影響到患者的TH血清水平，進而影響到患者術(shù)后的康復(fù)，目前尚缺少此方面的研究。本研究旨在觀察丙泊酚全身麻醉下乳腺癌根治術(shù)前后，乳腺癌患者TH血清水平的變化。
　　[方法]所有患者均不使用術(shù)前藥，術(shù)前禁飲食8 h。進入手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)護，并行腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)監(jiān)

3、測。開放靜脈后，取靜脈血5 mL，抗凝試管4℃低溫保存。靜脈給予咪唑安定0.08mg/kg、芬太尼0.15mg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、丙泊酚1mg/kg，快速誘導(dǎo)，置入喉罩，調(diào)節(jié)套囊內(nèi)壓力并確認(rèn)無漏氣。接麻醉機行間歇正壓通氣(IPPV，VT=7mL/kg，f=12次/min)。手術(shù)開始時，靜脈追加芬太尼0.15mg。所有患者均未在手術(shù)區(qū)局部注射腎上腺素。術(shù)中丙泊酚TCI維持，調(diào)節(jié)丙泊酚靶濃度，維持BIS值在40～60?？p皮時停止T

4、CI泵，并停止IPPV，改手控輔助其自主呼吸。記錄丙泊酚的總用量。手術(shù)縫皮完畢時取上肢靜脈血5mL，保存同上。術(shù)畢病人清醒(喉罩下潮氣量達4mL/kg，呼吸頻率(15±5)次/min，BIS值>75，喚之能睜眼，OAAS評分在1～2級，并能完成簡單指令如張口配合吸痰、點頭等)后拔出喉罩，清理呼吸道及口腔分泌物，送觀察室。所有血液均在取血后12 h內(nèi)離心(3，000 r，15 min)，取上清液，于-20℃凍存。采用酶聯(lián)免疫試劑盒統(tǒng)一檢測