烏司他丁聯(lián)合1,6二磷酸果糖對(duì)心內(nèi)直視手術(shù)體外循環(huán)心肌保護(hù)的研究.pdf

1、目的:探討不同劑量烏司他丁和1,6二磷酸果糖對(duì)體外循環(huán)后心肌損傷的保護(hù)效果及其合適劑量，為藥物心肌保護(hù)提供理論基礎(chǔ)和臨床依據(jù)。
　　 方法:選擇100例(NYHAⅡ～Ⅲ級(jí))患先天性或心臟瓣膜病的病人，隨機(jī)分為5組，每組20例。實(shí)驗(yàn)1組:將UTI(50萬(wàn)U)加入預(yù)充液中;實(shí)驗(yàn)2組:將UTI（100萬(wàn)U）加入預(yù)充液中;實(shí)驗(yàn)3組:將UTI(50萬(wàn)U)加入預(yù)充液中+FDP(10g)于主動(dòng)脈開(kāi)放后快速靜脈滴注(2min);實(shí)驗(yàn)4組:將UT

2、I（100萬(wàn)U）加入預(yù)充液中+FDP(10g)于主動(dòng)脈開(kāi)放后快速靜脈滴注(2min);對(duì)照組（C組）以等量生理鹽水替代，給藥方法同上。五組于圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)(T1:麻醉后切皮前;T2:主動(dòng)脈開(kāi)放后30min;T3:停體外循環(huán)4小時(shí);T4:停體外循環(huán)12小時(shí);T5:停體外循環(huán)24小時(shí))經(jīng)中心靜脈采血檢澳測(cè) LDHI、CK-MB、cTnI、TNF-a、IL-6、IL-8、IL-10濃度的變化。臨床觀察CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳情

3、況、平均除顫次數(shù)、心電圖S-T段改變、正性肌力藥用量等項(xiàng)目。
　　 結(jié)果:五組病人T1時(shí)點(diǎn)血漿檢測(cè)化驗(yàn)指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)，組間比較無(wú)差異(P＞0.05)。血漿CK-MB濃度在T2-T5時(shí)點(diǎn)于實(shí)驗(yàn)組間比較無(wú)差異(P＞0.05)，但實(shí)驗(yàn)4組與C組比較有差異(P＜0.05);與T1時(shí)點(diǎn)比較均顯著升高(P＜0.01)，T4達(dá)峰值，T5有所回降，但未恢復(fù)至術(shù)前水平，與T1時(shí)點(diǎn)比較仍有顯著性差異(p＜0.01)。血漿LDH1濃度在T2-T

4、5時(shí)點(diǎn)于實(shí)驗(yàn)1-3組及C組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，T5時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)4組與其他組比較有差異(P＜0.05);在實(shí)驗(yàn)1-3及C組T2-T5時(shí)點(diǎn)均明顯升高，與T1時(shí)點(diǎn)相比有明顯差異(P＜0.01)，C組升幅最大， T5達(dá)峰值;血漿LDH1濃度在實(shí)驗(yàn)4組于T2達(dá)峰值，到T5時(shí)點(diǎn)基本降至正常，與T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)比較有差異(P＜0.05)。血漿cTnI濃度水平在T2-T5時(shí)點(diǎn)持續(xù)升高，與T1比較差異明顯(p＜0.05)，C組的增幅最大，實(shí)

5、驗(yàn)4組最小;血漿cTnI濃度在實(shí)驗(yàn)4組（T2-T5時(shí)點(diǎn)）與C組比較有差異(p＜0.05)。與C組比較實(shí)驗(yàn)組心臟自動(dòng)復(fù)跳率高、術(shù)中S-T段改變輕微、正性肌力藥用量少。五組血漿TNF-a，IL-6，IL-8，IL-10濃度水平在T1時(shí)點(diǎn)均在正常范圍之內(nèi)，組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05);T2時(shí)點(diǎn)開(kāi)始升高，T3時(shí)點(diǎn)達(dá)峰值與T1比較有差異(P＜0.05)，T4時(shí)點(diǎn)逐漸恢復(fù)，T5時(shí)點(diǎn)基本恢復(fù)至術(shù)前水平;實(shí)驗(yàn)4組在T3時(shí)點(diǎn)與C組比較存在差異(P＜