體外循環(huán)心臟手術(shù)期間烏司他丁對嬰幼兒胰酶的影響.pdf

1、目的：
　　(1)測定不同觀察點烏司他丁治療組及對照組患兒中心靜脈血中血漿淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、TNF-α的濃度，統(tǒng)計分析各指標(biāo)的變化規(guī)律，研究體外循環(huán)心臟手術(shù)期間嬰幼兒胰酶及炎性因子TNF-α的動態(tài)變化，通過監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，評價UTI在嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)中的作用。
　　(2)探討TNF-α在嬰幼兒體外循環(huán)心臟手術(shù)期間對胰酶的變化是否有相關(guān)性。
　　(3)探討烏司他丁是否對嬰幼兒體外循環(huán)期間胰腺損傷有保護作用及是否

2、有利于嬰幼兒心臟術(shù)后恢復(fù)。
　　方法：
　　40例先天性心臟病患兒，年齡在6-36月，心功能Ⅰ-Ⅱ級，擇期于低溫體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)；經(jīng)心臟彩超證實膜周部室間隔缺損40例，除卵圓孔未閉外不合并其他心臟畸形，完全隨機化分為兩組：烏司他丁組(U組)，對照組(C組)。烏司他丁組按1.5萬IU/Kg給藥，溶于40ml生理鹽水中，其中半量于麻醉后由頸內(nèi)靜脈緩慢靜注，另一半預(yù)充于體外循環(huán)液中，對照組對照組以等量生理鹽水代替，用法同上

3、。采用單腔氣管內(nèi)插管全身吸入復(fù)合麻醉，手術(shù)取右外側(cè)小切口入路，血液中度稀釋，淺中度降溫轉(zhuǎn)流期間鼻咽溫控制在28～32℃。以高鉀冷晶體液(St.Thomas液)間斷主動脈根部灌注使心臟停跳。全部手術(shù)均經(jīng)右房切口徑路，術(shù)中經(jīng)三尖瓣入路行室間隔缺損修補術(shù)。
　　分別于麻醉誘導(dǎo)后(T1)，開放升主動脈后5min(T2)，2h(T3)，6h(T4)，和24h(T5)，術(shù)后2天(T6)，術(shù)后3天(T7)，術(shù)后5天(T8)，術(shù)后7天(T9)，各

4、時點抽取中心靜脈血樣4ml，均置于枸櫞酸鈉抗凝管中經(jīng)3000轉(zhuǎn)/min離心機離心10min，取上層血漿，冰箱保存待測TNF-α、血漿淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶，上述指標(biāo)均采用ELISA法測定。
　　結(jié)果：
　　兩組患兒中，血漿淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶濃度在T1時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，在體外循環(huán)后T3～T7時點的血漿濃度明顯高于術(shù)前T1時點的血漿濃度，P<0.05，術(shù)后第24小時觀察點出現(xiàn)峰值。U組在體外循環(huán)

5、后T3～T7時點的各酶的血漿濃度與C組同一時間點比較血漿濃度顯著降低，P<0.05。
　　兩組患兒TNF-α血漿濃度在T1時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。C組在體外循環(huán)后T3～T7時點的TNF-α血漿濃度明顯高于術(shù)前T1時點的血漿濃度，術(shù)后24小時達峰值，U組在體外循環(huán)后T3～T7時點的TNF-α血漿濃度與C組同一時間點比較TNF-α血漿濃度顯著降低(P<0.05)。
　　C組患兒TNF-α血漿濃度與胰淀粉酶、胰脂

6、肪酶、胰蛋白酶的濃度變化規(guī)律基本一致，且有相關(guān)性。兩組患兒術(shù)后機械通氣時間、重癥監(jiān)護時間和術(shù)后住院天數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組患兒均無死亡病例及嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論：
　　一、在嬰幼兒體外循環(huán)心臟手術(shù)期間，TNF-α的血漿濃度明顯升高；烏司他丁能降低TNF-α濃度，對減輕體外循環(huán)造成的全身炎癥反應(yīng)有一定的作用。
　　二、嬰幼兒在CPB心臟術(shù)后血漿淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的濃度均升高，表明CPB可造成胰腺