烏司他丁聯(lián)合改良超濾對嬰幼兒體外循環(huán)術后肺功能的影響.pdf

1、目的：本課題通過對2011年2月～2011年6月濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院心臟外科診療中心15kg以下的先天性心臟病患兒(按照性別相同、年齡、體重、病情相似配成對子，再隨機把每對中的個體分別分配成四組，每組15人)在心臟直視手術中分別使用烏司他丁聯(lián)合改良超濾與單獨使用和不使用烏司他丁及改良超濾對肺保護的對比研究，旨在探討：(1)體外循環(huán)手術中聯(lián)合應用烏司他丁和改良超濾是否要比單獨應用二者對嬰幼兒術后肺功能有更好的保護作用；(2)探究烏司他丁及改

2、良超濾對嬰幼兒體外循環(huán)術后肺保護的作用機制。方法：60例先天性心臟病患兒隨機分為對照組(C)、烏司他丁組(U)、改良超濾組(M)和烏司他丁聯(lián)合改良超濾組(D)。四組均采用右腋下小切口，氣管插管復合麻醉，麻醉誘導及藥物維持基本相同，行升主動脈及上下腔靜脈插管，常規(guī)建立體外循環(huán)，主動脈根部灌注冷晶體停搏液，首次劑量20ml/kg，每半小時追加半量。C組作為空白對照(既不用烏司他丁，亦不用改良超濾)，M、D組在停機后開始進行改良超濾，流量為1

3、5～20ml/kg/min，超濾時間10～15min。同時U組和D組于麻醉誘導后體外循環(huán)(Cardiopulmonary bypass，CPB)前烏司他丁按1萬U/Kg泵入。于CPB開始前5min、轉流結束后20min(T2)、術后2h、術后6h、術后12h記錄氣道峰壓(Ppeak)、呼吸停頓壓(Ppause)、潮氣量(TV)、呼吸頻率(F)、吸入氧濃度(FiO2)；同時刻采集動脈血兩管各2.5ml，一管行血氣分析，記錄肺泡-動脈血氧分

4、壓差(A-aDO2)、動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PCO2)；另一管肝素抗凝，離心冷凍保存，行酶聯(lián)免疫法測定IL-6、IL-8的濃度，操作按試劑盒說明書進行。根據(jù)記錄的肺功能指標和血氣分析結果計算：肺靜態(tài)順應性(Cstate)=TV/(Ppause-PEEP)；氣道阻力Raw=(Ppeak-Ppause)×0.6×insp％/(TV×F)；氧合指數(shù)OI=PaO2/FiO2。結果：一、各組的預充量、主動脈阻斷時間及體外循環(huán)時間的

5、差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。二、各組體外循環(huán)術后較術前的肺靜態(tài)順應性、氣道阻力、肺泡-動脈血氧分壓差、氧和指數(shù)、IL-6、IL-8的濃度都有明顯變化，T3、T4、T5時間U、M、D組的Cstate均高于C組，Raw明顯低于C組(P<0.05)；而在T4、T5時間U、M組的Cstat低于D組、Raw高于D組(P<0.05)。在T3、T4、T5時間U、M、D組的A-aD02均明顯低于C組，OI明顯高于C組(P<0.05)：在T4、T5

6、時點M、U組的A-aDO2明顯高于D組，OI明顯低于D組(P<0.05)；而M組和U組比較各時點無明顯差異(P>0.05)。三、在T2、T3、T4、T5時點D、U組的IL-6和IL-8濃度明顯低于M、C組(P<0.05)，而M和C組的IL-6和IL-8濃度在各時點無明顯差異(P>0.05)。結論：一、體外循環(huán)手術中聯(lián)合應用烏司他丁和改良超濾要比單獨應用二者對嬰幼兒術后肺功能有更好的保護作用。二、在降低炎性因子方面烏司他丁有顯著作用，而改