烏司他丁聯(lián)合改良超濾對嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后肺功能的影響.pdf

1、目的：本課題通過對2011年2月～2011年6月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟外科診療中心15kg以下的先天性心臟病患兒(按照性別相同、年齡、體重、病情相似配成對子，再隨機(jī)把每對中的個體分別分配成四組，每組15人)在心臟直視手術(shù)中分別使用烏司他丁聯(lián)合改良超濾與單獨使用和不使用烏司他丁及改良超濾對肺保護(hù)的對比研究，旨在探討：(1)體外循環(huán)手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁和改良超濾是否要比單獨應(yīng)用二者對嬰幼兒術(shù)后肺功能有更好的保護(hù)作用；(2)探究烏司他丁及改

2、良超濾對嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后肺保護(hù)的作用機(jī)制。方法：60例先天性心臟病患兒隨機(jī)分為對照組(C)、烏司他丁組(U)、改良超濾組(M)和烏司他丁聯(lián)合改良超濾組(D)。四組均采用右腋下小切口，氣管插管復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)及藥物維持基本相同，行升主動脈及上下腔靜脈插管，常規(guī)建立體外循環(huán)，主動脈根部灌注冷晶體停搏液，首次劑量20ml/kg，每半小時追加半量。C組作為空白對照(既不用烏司他丁，亦不用改良超濾)，M、D組在停機(jī)后開始進(jìn)行改良超濾，流量為1

3、5～20ml/kg/min，超濾時間10～15min。同時U組和D組于麻醉誘導(dǎo)后體外循環(huán)(Cardiopulmonary bypass，CPB)前烏司他丁按1萬U/Kg泵入。于CPB開始前5min、轉(zhuǎn)流結(jié)束后20min(T2)、術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h記錄氣道峰壓(Ppeak)、呼吸停頓壓(Ppause)、潮氣量(TV)、呼吸頻率(F)、吸入氧濃度(FiO2)；同時刻采集動脈血兩管各2.5ml，一管行血氣分析，記錄肺泡-動脈血氧分

4、壓差(A-aDO2)、動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PCO2)；另一管肝素抗凝，離心冷凍保存，行酶聯(lián)免疫法測定IL-6、IL-8的濃度，操作按試劑盒說明書進(jìn)行。根據(jù)記錄的肺功能指標(biāo)和血氣分析結(jié)果計算：肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cstate)=TV/(Ppause-PEEP)；氣道阻力Raw=(Ppeak-Ppause)×0.6×insp％/(TV×F)；氧合指數(shù)OI=PaO2/FiO2。結(jié)果：一、各組的預(yù)充量、主動脈阻斷時間及體外循環(huán)時間的

5、差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。二、各組體外循環(huán)術(shù)后較術(shù)前的肺靜態(tài)順應(yīng)性、氣道阻力、肺泡-動脈血氧分壓差、氧和指數(shù)、IL-6、IL-8的濃度都有明顯變化，T3、T4、T5時間U、M、D組的Cstate均高于C組，Raw明顯低于C組(P<0.05)；而在T4、T5時間U、M組的Cstat低于D組、Raw高于D組(P<0.05)。在T3、T4、T5時間U、M、D組的A-aD02均明顯低于C組，OI明顯高于C組(P<0.05)：在T4、T5

6、時點M、U組的A-aDO2明顯高于D組，OI明顯低于D組(P<0.05)；而M組和U組比較各時點無明顯差異(P>0.05)。三、在T2、T3、T4、T5時點D、U組的IL-6和IL-8濃度明顯低于M、C組(P<0.05)，而M和C組的IL-6和IL-8濃度在各時點無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：一、體外循環(huán)手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁和改良超濾要比單獨應(yīng)用二者對嬰幼兒術(shù)后肺功能有更好的保護(hù)作用。二、在降低炎性因子方面烏司他丁有顯著作用，而改