腦血管疾病三維CT血管造影數(shù)據(jù)庫構建與評價.pdf

1、目的：理解建立腦血管疾病三維CT血管造影數(shù)據(jù)庫的重要性，了解建立影像學與臨床數(shù)據(jù)庫的方法和途徑，制定CT血管造影數(shù)據(jù)庫的內容，為建立一個完善的、實用的前瞻性卒中臨床與影像學登記數(shù)據(jù)庫打下堅實的基礎。實現(xiàn)對腦血管疾病文字資料和圖片檔案的動態(tài)化管理。同時應用該數(shù)據(jù)庫收集的資料建立檢查技術數(shù)據(jù)集、正常影像解剖與變異數(shù)據(jù)集和疾病診斷數(shù)據(jù)集，為臨床、教學和科研提供豐富的資料，為構筑堅實的影像信息服務平臺積累經驗。 方法： 1.通過

2、分析總結國內外一些經典數(shù)據(jù)庫的內容，找出便于臨床收集的初級字段列表，制定病例收集調查記錄表(附表1-10)。連續(xù)收集2007年1月至2007年12月到唐山工人醫(yī)院集團進行頭頸部CT血管造影　　的初診病人，對其醫(yī)療記錄及相關影像學資料進行詳細記錄。 2.通過對病例的掃描和后處理方案進行總結并結合文獻資料，制定3D-CTA檢查操作規(guī)范和檢查技術數(shù)據(jù)表關鍵字段，包括成像的基本原理、掃描參數(shù)、三維成像方法、檢查操作常規(guī)、影像后處理規(guī)范、

3、圖像特點、分析與診斷、臨床應用、造影劑應用等。 3.按照操作規(guī)范經知情同意及碘過敏試驗陰性者實施頭頸CTA檢查。將數(shù)據(jù)輸送到工作站，用影像工作站軟件做頭頸部血管最大密度投影、表面遮蓋、容積再現(xiàn)、多平面重建、曲面重組、仿真內窺鏡等圖像處理，得到三維血管圖像。 4 3D-CTA圖像按照主動脈弓、左右鎖骨下動脈、右頭臂動脈、雙側頸總動脈顱外及顱內段、雙側椎動脈顱內及顱外段、雙側大腦中動脈、雙側大腦前動脈、前交通動脈、雙側后交通

4、動脈、雙側大腦后動脈、基底動脈、小腦上動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈進行觀察，并記錄每一支血管是否顯影；按照正常、發(fā)育不良或變異記錄發(fā)育情況；觀察有無動脈硬化鈣化斑塊及非鈣化斑塊，記錄發(fā)生的部位；判斷每個血管段有否病變，記錄病變部位；結合臨床資料參照全國第四屆腦血管病會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點[27]，做出病變定性診斷，包括：動脈瘤、腦血管畸形、顱內異常血管網癥、腦動脈硬化、腦動脈血栓栓塞、動脈狹窄、動脈閉塞、動脈炎、頸內動脈海

5、綿竇瘺等。所有患者相關影像學資料均由兩位以上有多年閱片經驗的放射科醫(yī)生分別閱讀分析，再共同閱片，達成一致觀點。并利用移動硬盤留取典型的圖像資料。 5 以Microfoit Access 2003軟件為基礎制作動態(tài)病例資料表和輸入窗體(附圖1～2)。將調查表中記錄的基本數(shù)據(jù)分成一般資料(如CT號、姓名、性別、年齡、檢查項目)、臨床資料(包括發(fā)病情況、癥狀、體征、病史、實驗室檢查等)、相關影像學資料(包括MRI、MRA、DSA、TC

6、D、CTPI等檢查資料)、資料、治療及隨訪記錄和備注六個部分輸入數(shù)據(jù)表，建立病例基本資料數(shù)據(jù)集。將所收集的圖像資料，建立影像數(shù)據(jù)集。將上述兩個數(shù)據(jù)集進行鏈接，形成完整的病例資料數(shù)據(jù)庫。建立數(shù)據(jù)庫查詢窗體，檢索出典型的正常與變異圖片和頭頸部血管疾病圖片，參照腦血管解剖與疾病診斷文獻資料，對血管解剖結構和病灶進行中英文標注。 6 按照臨床定性診斷統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫中腦血管疾病的構成。統(tǒng)計分析出血性卒中病例中SAH組和ICH組動脈瘤的檢出情況，并以D

7、SA為金標準，評價對動脈瘤的診斷價值。 7 檢索并分析缺血性卒中、TIA、CCCI及無癥狀查體患者動脈硬化狹窄或閉塞病例，比較動脈硬化狹窄的CTA陽性率。檢索頸動脈急性血栓栓塞病例，分析頸動脈急性血栓栓塞病例的3D-CTA和CTVE圖像特點。評價3D-CTA對腦缺血性疾病的診斷價值。 8 對數(shù)據(jù)庫的基本資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理。P＜0.05為有統(tǒng)計

8、學意義。 結果： 1.建立了單機版頭頸部三維血管造影數(shù)據(jù)庫。單擊桌面快捷方式，即可進入數(shù)據(jù)庫主界面(見附圖3)，數(shù)據(jù)庫主要由五個窗體組成：病人基本資料錄入、檢查技術、頭頸部三維CT正常解剖與變異、疾病診斷、查詢。 2.點擊病人基本資料選項，病人基本資料錄入窗體被打開(見附圖4)，可以在次此界面下分類輸入病人病例資料，包括一般資料、臨床資料、相關影像學資料、三維CT血管資料等(見附圖5～8)。 3.點擊檢查

9、技術窗體(見附圖9)，可以瀏覽學習三維血管成像的掃描技術、后處理技術、對比劑應用等相關知識。 4 進入頭頸部三維CT正常解剖與變異窗體(見附圖10)，可以查看從多方位、多種成像方法觀察頭頸部血管，了解各血管分支正常解剖與變異情況。 5 點擊進入查詢窗體(見附圖11)，可以按照臨床診斷、CT診斷、血管解剖部位等進行資料查詢檢索。 6 目前該數(shù)據(jù)庫中共收集了腦血管疾病頭頸部三維CT血管造影1198例，圖片資料2萬余幅，其中缺

10、血性卒中419例(35.0％)，出血性卒中228(19.0％)例，短暫性腦缺血發(fā)作114(9.5％)例，慢性腦供血不足136(11.4％)例，無癥狀查體247(20.6％)例，其他54(4.5％)例(見附表11)。 7 出血性卒中病例中有蛛網膜下腔出血(SAH)113例，腦出血(Intracerebral Hemorrhage, ICH)105例，經手術或DSA證實的顱內動脈瘤病例147例，SAH中有83例檢出動脈瘤，ICH中檢

11、出動脈瘤54例，非出血病人(Non-hemorrhagic stroke，N-hs)中檢出動脈瘤10例，SAH與ICH兩組動脈瘤檢出率無明顯統(tǒng)計學差異(見附表12)。出血性卒中組與非出血性卒中組動脈瘤檢出率有明顯統(tǒng)計學差異(見附表13)。出血性卒中組中共有182例患者在一周內做了DSA檢查，檢查與DSA比較(見附表13)靈敏度98.2％，特異度95.6％，假陽性率4.2％，假陰性率1.8％，陽性預測值97.3％，陰性預測值97.1％，K

12、=0.94。 8 本數(shù)據(jù)庫419例缺血性腦卒中患者中165例(39.4％)患者未見血管狹窄或閉塞，發(fā)現(xiàn)動脈硬化狹窄或閉塞254例(60.6％)，單純顱內動脈狹窄134例(32.0％)，單純顱外血管狹窄53例(12.7％)，顱內、顱外合并狹窄67例(16.0％)，在本研究中，單純顱內動脈狹窄多于顱內、顱外合并狹窄多于單純顱外血管狹窄(見附表14)。其中前循環(huán)缺血性腦卒中275例，后循環(huán)缺血性腦卒中114例(見附表14)，二者發(fā)現(xiàn)動

13、脈硬化狹窄或閉塞的陽性率分別為57.1％、58.8％，陽性率差異無統(tǒng)計學意義(見附表15)。數(shù)據(jù)庫中247例無癥狀查體患者共檢出動脈硬化狹窄或閉塞35例，陽性率16.5％，缺血性腦卒中患者動脈硬化狹窄或閉塞的陽性率高于無癥狀查體患者(見附表16)。在114例TIA患者中共檢出動脈硬化狹窄或閉塞59例，陽性率51.8％，TIA患者動脈硬化狹窄或閉塞的陽性率高于無癥狀查體患者(見附表17)。在136例CCCI患者中檢出動脈硬化狹窄或閉塞30

14、例，陽性率22.0％，CCCI患者動脈硬化狹窄或閉塞的陽性率高于無癥狀查體患者(見附表18)。缺血性卒中患者中12例(2.9％)在頸動脈內發(fā)現(xiàn)了急性血栓栓塞，單純動脈硬化66例(15.8％)，動脈瘤16例(3.8％)，顱內異常血管網癥患者6例(1.4％)，動靜脈畸形1例(0.2％)，頸動脈夾層1例(0.2％)。共有62例患者在CTA檢查同時做CTPI檢查。結論： 1.頭頸部三維血管數(shù)據(jù)庫為實用性強的動態(tài)資料管理數(shù)據(jù)庫，對大量的病

15、例資料可以隨時輸入，文檔資料與大量圖像資料進行鏈接，隨時調用，方法簡便，使用方便快捷。 2.實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫中任意字段的檢索查詢，查詢結果可以以統(tǒng)計報表形式輸出，并可以被SPSS統(tǒng)計軟件直接調用，較手工統(tǒng)計節(jié)省了大量時間。 3.具有網絡功能，用Microsoft Access 2003軟件開發(fā)的本數(shù)據(jù)庫具有網絡數(shù)據(jù)庫功能，存儲的數(shù)據(jù)可以與互聯(lián)網或PACS建立鏈接，達到資源共享的目的，為腦血管疾病的影像和臨床研究提供第一手資料。

16、 4 動脈瘤是引起出血性卒中的主要病因之一，對動脈瘤的診斷具有很高的特異性和敏感性，可作為診斷動脈瘤的影像學依據(jù)。臨床對不在高血壓腦出血常見部位的自發(fā)性腦內血腫患者常規(guī)行3D-CTA檢查是非常必要的。 5 動脈硬化狹窄或閉塞是引起缺血性腦血管病的主要原因。缺血性卒中、TIA、CCCI患者中動脈硬化狹窄或閉塞的陽性率均高于無癥狀查體患者?？梢詾槿毖阅X血管病的病因診斷提供依據(jù)。在缺血性卒中鈣化斑塊與非鈣化斑塊診斷與鑒別、動脈血栓形