腦血管造影操作規(guī)范

1、1腦血管造影操作規(guī)范適應(yīng)癥：無(wú)創(chuàng)檢查（MRA、CTA等）無(wú)法確定的腦血管狹窄，但臨床高度懷疑的病人；欲行介入治療的病人。禁忌癥：此種檢查無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但對(duì)有碘過(guò)敏的病人、嚴(yán)重出血傾向的病人和嚴(yán)重心、肺功能不全而不能平臥的病人要慎重。1.操作前準(zhǔn)備1.1.患者情況查閱病歷，了解患者一般情況、病史、既往史、藥物過(guò)敏史及目前用藥情況。并確認(rèn)已簽署造影知情同意書(shū)。（造影術(shù)前簽字內(nèi)容：造影劑過(guò)敏，血管損傷、痙攣，栓子脫落造成栓塞，出血感染等）1.

2、2.實(shí)驗(yàn)室檢查了解重要的化驗(yàn)結(jié)果，包括凝血象、乙肝五項(xiàng)、血常規(guī)、尿素氮、肌酐、血糖等。如有條件，查丙肝抗體及艾滋病抗體。1.3.影像學(xué)檢查了解重要的影像學(xué)檢查的情況，包括頭CT、頭MRI＋MRA、頭灌注CT、頭MRI灌注像、彌散像等。1.4.術(shù)前準(zhǔn)備情況檢查穿刺部位周?chē)鷤淦で闆r，確認(rèn)術(shù)前已禁食水。1.5.患者教育與患者積極交流，建立良好的關(guān)系。告知患者在腹股溝麻醉、股動(dòng)脈穿刺、插入導(dǎo)管及造影劑注入時(shí)患者可能體驗(yàn)到的感受。2.消毒2.1.

3、刷手0.05％碘伏刷手2遍。范圍：雙手、前臂及肘上10cm。順序：從指尖至肘上10cm。注意事項(xiàng)：在消毒范圍內(nèi)不可有遺漏區(qū)域，如雙手觸及非無(wú)菌物體須重新消毒。2.2.穿刺部位消毒0.05％碘伏消毒2遍。范圍：上界平臍，下界為大腿上1／3處，外界為雙側(cè)腋中線延線，內(nèi)界為雙側(cè)股內(nèi)側(cè)中線。順序：以穿刺點(diǎn)為中心，由中心向周?chē)鳝h(huán)形消毒。注意事項(xiàng)：在消毒范圍內(nèi)不可有遺漏區(qū)域，第2遍消毒不能超過(guò)第1遍消毒邊界。3.鋪無(wú)菌單（見(jiàn)示意圖）、穿手術(shù)衣、戴

4、無(wú)菌手套第1塊垂直鋪在小腹上，蓋住陰部。第2塊斜鋪在右股上，與第1塊呈45，無(wú)菌單上界在右穿刺點(diǎn)上。第3塊斜鋪在左股上，與第1塊呈45，無(wú)菌單上界在左穿刺點(diǎn)上。第4塊鋪在穿刺點(diǎn)以上，無(wú)菌單下界平雙側(cè)穿刺點(diǎn)連線。穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。第5塊為無(wú)菌大單，鋪在小無(wú)菌單上，只露出患者頭部。鋪無(wú)菌巾示意圖第6塊無(wú)菌單鋪在造影床尾部。注意事項(xiàng)：從無(wú)菌操作臺(tái)上取無(wú)菌單時(shí)手不能觸及無(wú)菌操作臺(tái)，鋪單時(shí)手不能觸及患者身體及造影床。鋪第5、6塊無(wú)菌單應(yīng)在穿好

5、手術(shù)衣并戴好無(wú)菌手套后進(jìn)行，并完全覆蓋造影床。4.造影準(zhǔn)備4.1.造影常用器械、材料及藥品1％利多卡因注射液、造影劑（歐乃派克300）、地塞米松、苯海拉明、腎上腺素、罌素堿、尿激酶、不銹鋼器械盆、50ml藥杯、生理鹽水、肝素生理鹽水（生理鹽水500ml＋肝素6000u）、無(wú)菌紗布、11號(hào)手術(shù)刀片、10ml注射器、止血鉗、4F5F動(dòng)脈鞘及擴(kuò)張器、“J”形導(dǎo)絲（含導(dǎo)引子）、穿刺針、4F／5F多孔Pigtail導(dǎo)管、4F／5F選擇性腦導(dǎo)管（H

6、eadhunter、Simmon、VTK等）、超滑泥鰍導(dǎo)絲、高壓注射器。4.2.器械準(zhǔn)備檢查造影用品是否齊全。（器械護(hù)士完成）在上肢建立一條靜脈通道。（器械護(hù)士完成）抽取局麻藥物：1％利多卡因8～10ml（可用2％利多卡因＋生理鹽水稀釋?zhuān)?dòng)脈鞘及導(dǎo)管在使用前須用肝素生理鹽水沖洗。3體位：雙斜位造影，常規(guī)左前斜為4560，右前斜3045。方法：將超滑泥鰍導(dǎo)絲送入豬尾巴導(dǎo)管，透視下將導(dǎo)絲、導(dǎo)管送至主動(dòng)脈弓（導(dǎo)管頭達(dá)到升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端）；撤出導(dǎo)

7、絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器；透視下取左前斜位、右前斜位對(duì)位（主動(dòng)脈弓水平段位于屏幕視野下方）造影（流速20mls，流量25ml，造影時(shí)患者屏住呼吸）。造影結(jié)束后卸下導(dǎo)管尾，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，送入超滑泥鰍導(dǎo)絲，將豬尾巴導(dǎo)管頭順直后撤出。觀察內(nèi)容：弓上血管大致走行方向；有無(wú)發(fā)育異常、血管畸形；初步觀察無(wú)名動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈近端、右椎動(dòng)脈開(kāi)口、右頸總動(dòng)脈開(kāi)口、左頸總動(dòng)脈開(kāi)口、左鎖骨下動(dòng)脈近端、左椎動(dòng)脈開(kāi)口有無(wú)狹窄、閉

8、塞、血液返流及動(dòng)脈硬化程度。并觀察椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)情況。注意事項(xiàng)：造影后詢問(wèn)患者有無(wú)明顯不適反應(yīng)，如有，應(yīng)考慮是否停止造影；如弓上血管動(dòng)脈硬化程度嚴(yán)重，不穩(wěn)定斑塊較多，應(yīng)考慮是否停止造影；撤豬尾巴導(dǎo)管時(shí)，用手固定動(dòng)脈鞘，防止脫出。7.2.右椎動(dòng)脈造影7.2.1.頸段體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。方法：將超滑泥鰍導(dǎo)絲送入選擇性腦導(dǎo)管，沿動(dòng)脈鞘將導(dǎo)絲、導(dǎo)管送至主動(dòng)脈弓（導(dǎo)管頭達(dá)到升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端），將導(dǎo)管頭選入無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口，將導(dǎo)絲選入右鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)

9、管送入右鎖骨下動(dòng)脈近端椎動(dòng)脈開(kāi)口處。撤出導(dǎo)絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器。透視下對(duì)位（正位相導(dǎo)管頭距屏幕視野下界1cm、脊柱位于屏幕中線，側(cè)位相脊柱位于屏幕中線），取正側(cè)位造影（流速4mls，流量6ml）。觀察內(nèi)容：右椎動(dòng)脈開(kāi)口、V1段、V2段有無(wú)狹窄、閉塞或嚴(yán)重迂曲；有無(wú)發(fā)育異常；造影劑充盈血管時(shí)間長(zhǎng)短，前向血流情況。注意事項(xiàng)：椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈的后上壁，欲將其開(kāi)口充分展開(kāi)，應(yīng)加照斜位，必要時(shí)向頭側(cè)加角度；如主動(dòng)脈

10、弓造影提示右鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄，可將導(dǎo)管選至無(wú)名動(dòng)脈加斜位造影證實(shí)；如主動(dòng)脈弓造影提示左椎動(dòng)脈開(kāi)口嚴(yán)重狹窄或閉塞，慎將導(dǎo)管頭選入右椎動(dòng)脈內(nèi)造影；如椎動(dòng)脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動(dòng)脈偏心狹窄的可能，可加斜位造影證實(shí)；如有鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)靜脈期的造影時(shí)間，以觀察椎動(dòng)脈盜血情況（雙側(cè)椎動(dòng)脈造影都應(yīng)如此）。7.2.2顱內(nèi)段體位：正側(cè)位，正位應(yīng)向頭側(cè)給角度（湯氏位）。方法：透視下對(duì)位（正位相頭顱位于屏幕視野正中

11、，側(cè)位相屏幕視野下界平第二頸椎椎體下緣、屏幕視野后界平枕骨最后部），取正側(cè)位造影（流速6mls，流量9ml）。觀察內(nèi)容：右椎動(dòng)脈V3段、V4段、基底動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈有無(wú)狹窄、閉塞或嚴(yán)重迂曲；有無(wú)發(fā)育異常；有無(wú)代償頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血。注意事項(xiàng)：如動(dòng)脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動(dòng)脈偏心狹窄的可能，可加斜位或頭位造影證實(shí)。7.3.右頸總動(dòng)脈造影7.3.1.頸段體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。方法：將導(dǎo)管頭撤至無(wú)名動(dòng)脈，卸下導(dǎo)管尾，肝素生理

12、鹽水沖洗導(dǎo)管，送入超滑泥鰍導(dǎo)絲，選至右頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入右頸總動(dòng)脈近端，撤出導(dǎo)絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器。透視下對(duì)位（正位相脊柱位于屏幕中線，側(cè)位相第三頸椎椎體位于屏幕視野正中），取正側(cè)位造影（流速4mls，流量6ml）。觀察內(nèi)容：右頸總動(dòng)脈（包括分叉處）、右頸內(nèi)動(dòng)脈C1段、右頸外動(dòng)脈有無(wú)狹窄、閉塞、潰瘍斑塊或嚴(yán)重迂曲，有無(wú)發(fā)育異常；。注意事項(xiàng)：慎將導(dǎo)管選進(jìn)右頸內(nèi)動(dòng)脈造影；當(dāng)已有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或插管困難時(shí)

13、，將導(dǎo)絲置于頸外動(dòng)脈后跟管前進(jìn)；如動(dòng)脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動(dòng)脈偏心狹窄的可能，可加斜位造影證實(shí)。7.3.2.顱內(nèi)段體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位，為展示病變，需加多角度投照體位。方法：透視下對(duì)位（正位相時(shí)頭顱位于屏幕視野正中，側(cè)位相時(shí)屏幕視野下界平顱底、屏幕視野前界平額骨最前部），取正側(cè)位造影（流速6mls，流量9ml）。觀察內(nèi)容：右頸內(nèi)動(dòng)脈C2～C7段、右大腦中動(dòng)脈、右大腦前動(dòng)脈有無(wú)狹窄、閉塞或嚴(yán)重迂曲，有無(wú)發(fā)育異常；有無(wú)代償