肺結(jié)節(jié)早期生長(zhǎng)指標(biāo)CT定量分析研究.pdf

1、目的：
　　 (1)通過體模研究，確定肺結(jié)節(jié)成分定量分析法的可行性，篩查影響測(cè)量準(zhǔn)確性相關(guān)干擾因素，制定實(shí)際應(yīng)用的最佳技術(shù)方案。
　　 (2)回顧性分析肺結(jié)節(jié)病例資料，考查多種測(cè)量結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的指標(biāo)對(duì)早期肺癌診斷的敏感性，篩選能夠反應(yīng)肺結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)生長(zhǎng)特征的最佳影像學(xué)指標(biāo)。
　　 (3)建立肺結(jié)節(jié)CT敏感測(cè)量指標(biāo)評(píng)估程序，為肺癌早期診斷提供更多依據(jù)。
　　 方法：
　　 (1)利用明膠及聚苯乙烯及其他簡(jiǎn)易

2、材料制作胸部及肺結(jié)節(jié)的斷層體模，采用多排螺旋CT對(duì)模型進(jìn)行掃描，測(cè)量結(jié)節(jié)直徑、體積。同一結(jié)節(jié)，再次用注射器穿刺注入熱熔明膠，使其內(nèi)部密度增高，MSCT掃描，LungVcar軟件測(cè)量。從方法學(xué)角度驗(yàn)證CT組織成分定量分析技術(shù)的可行性及準(zhǔn)確性。
　　 (2)收集臨床肺結(jié)節(jié)病例資料，定期復(fù)查隨訪，測(cè)量結(jié)節(jié)直徑、體積，成分定量分析，對(duì)比研究結(jié)節(jié)直徑、體積及實(shí)性成分時(shí)間變化率。成分定量分析以肺結(jié)節(jié)為中心劃定一個(gè)三維的感興趣區(qū)（ROI），該

3、ROI將結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周邊部分正常肺組織整體包括在內(nèi)，通過CT圖像閾值分割技術(shù)，對(duì)感興趣區(qū)內(nèi)所有像素的CT值進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)，設(shè)定各種組織成分所屬CT值范圍區(qū)間，將不同CT值范圍的像素予以不同的標(biāo)示，分別代表結(jié)節(jié)內(nèi)部不同的組織結(jié)構(gòu)成分，并自動(dòng)計(jì)算各種成分的容積和百分比，通過比較動(dòng)態(tài)CT復(fù)查的多次測(cè)量結(jié)果，評(píng)估結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分的變化趨勢(shì)，該測(cè)量結(jié)果可以從細(xì)胞水平反映結(jié)節(jié)內(nèi)部腫瘤動(dòng)態(tài)生長(zhǎng)變化特點(diǎn)，為肺結(jié)節(jié)定性、定量診斷提供依據(jù)。
　　 結(jié)果

4、：
　　 1.共制作肺結(jié)節(jié)模型45枚，分別由兩位醫(yī)師獨(dú)立測(cè)量模擬肺結(jié)節(jié)的直徑、體積、平均密度、實(shí)性成分，觀察者之間使用Bland-Altman檢驗(yàn)一致性，手工測(cè)量直徑不同觀察者之間的95％可信區(qū)間為-1.8，2.Omm，結(jié)節(jié)體積測(cè)量觀察者之間95％可信區(qū)間為-1.2，1.6mm3，實(shí)性成分測(cè)量的觀察者之間95％可信區(qū)間是-0.11，0.12。實(shí)性成分測(cè)量觀察者之間平均變異系數(shù)為0.09，明顯低于體積測(cè)量(0.14，P＜0.01)

5、和直徑測(cè)量(0.18，P＜0.01)。
　　 2.模擬結(jié)節(jié)生長(zhǎng)變化率：模擬肺結(jié)節(jié)前后兩次掃描直徑平均變化率為53％(范圍，9％-190％)，同時(shí)，體積平均變化率202％（范圍23％-358％），實(shí)性成分平均變化率254％（范圍36％-699％），明顯高于體積與直徑變化率(P＜0.01)。模擬結(jié)節(jié)前后CT測(cè)量對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)實(shí)性成分減小的樣本。直徑、體積、實(shí)性成分的平均時(shí)間變化率分別為11％，28％,35％(P＜0.03)。在45對(duì)模

6、擬結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)中,43對(duì)測(cè)得實(shí)性成分增長(zhǎng)率大于體積和直徑增長(zhǎng)率。
　　 3.回顧性分析臨床病例，病理證實(shí)的12例肺結(jié)節(jié)病例第一次和最后一次掃描肺結(jié)節(jié)直徑平均變化率為53％(范圍，9％-190％)，同樣時(shí)間間隔，體積平均變化率202％(范圍23％-358％)，實(shí)性成分平均變化率254％（范圍36％-699％），實(shí)性成分變化率明顯高于體積與直徑變化率(P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.MSCT掃描，軟件測(cè)量肺結(jié)節(jié)