城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付政策研究.pdf

1、目的：
　　提出建立適合我國國情的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付政策的框架體系,為門診統(tǒng)籌在全國范圍內(nèi)推進(jìn)和實(shí)施提供決策依據(jù)。
　　方法：
　　(1)文獻(xiàn)研究與情報分析;(2)現(xiàn)場調(diào)查及半結(jié)構(gòu)式訪談;(3)典型案例分析法;(4)比較分析;(5)專題小組討論
　　結(jié)果：
　　(一)通過相關(guān)文獻(xiàn)資料分析,確定目前我國門診統(tǒng)籌支付政策主要存在保障范圍不清、支付范圍的界定、待遇支付政策的設(shè)置、按人頭付費(fèi)的具體辦法

2、、醫(yī)療服務(wù)管理等問題。
　　(二)通過4個調(diào)研地區(qū)及14個重點(diǎn)聯(lián)系城市門診統(tǒng)籌支付政策參數(shù)的比較分析:保障范圍只是普通門診,不覆蓋門診大病;起付線、支付比例、封頂線設(shè)置不同,支付比例在40％-100%;15個城市實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)和按人頭付費(fèi)等。概述和評析我國門診統(tǒng)籌支付政策的現(xiàn)狀和主要特點(diǎn)。
　　(三)概述和評析國外門診保障的經(jīng)驗(yàn)和對我國的啟示,并對存在問題進(jìn)行深入分析。
　　政策建議：
　　(一)打破普通門診和門診

3、大病界限,主要保障較高經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的門診醫(yī)療服務(wù)和困難人群的門診醫(yī)療服務(wù)。(二)研究制定區(qū)別于住院的、適應(yīng)門診統(tǒng)籌的醫(yī)療保險診療項目和藥品支付范圍。(三)對門診醫(yī)療診療費(fèi)用和藥品費(fèi)用分別制定有差別的待遇支付政策。(四)堅持按人頭付費(fèi)的改革方向,全面系統(tǒng)地研究和設(shè)計按人頭付費(fèi)制度的內(nèi)在機(jī)制和重要外部制度。(五)重點(diǎn)建立與門診統(tǒng)籌相適應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)師分類管理制度。(六)建立基于談判機(jī)制上的居民醫(yī)療保險分層、分類預(yù)算控制制度。(七)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)和