城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌發(fā)展研究.pdf

1、自1998年我國開始建立中國特色社會醫(yī)療保險體系至今，我國已初步構(gòu)建了“三縱三橫”的全覆蓋、多層次的醫(yī)療保險框架，實現(xiàn)了制度從無到有、覆蓋范圍從小到大、待遇水平從低到高的階段性成果。而將來一個時期，我國醫(yī)保制度將逐漸邁向內(nèi)涵發(fā)展的方向，醫(yī)保也將由“保大病”的單一思維轉(zhuǎn)向保小、保大統(tǒng)籌發(fā)展的階段。此外，隨著疾病譜的顯著變化，慢性病在就醫(yī)成本中逐漸加大，居民門診負(fù)擔(dān)日益加重，政府和人民對醫(yī)療保險制度提出了更高的發(fā)展要求，發(fā)展門診統(tǒng)籌成為共識

2、。
　　 自2007年開始推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，制度迅速鋪開，門診統(tǒng)籌也逐漸進(jìn)入學(xué)界的研究范圍，但目前我國學(xué)者關(guān)于門診統(tǒng)籌的研究，更多在于理論上，基于實踐上的不多，因此本文嘗試從實踐基礎(chǔ)上，選取國內(nèi)試點城市的門診統(tǒng)籌制度作為研究對象，運用文獻(xiàn)研究和實證研究相結(jié)合的研究方法，通過研究各地在門診統(tǒng)籌運行中的政策規(guī)定，分別從實施形式、籌資模式、待遇水平、支付政策、結(jié)算辦法、就醫(yī)管理等方面闡述了門診統(tǒng)籌的運行現(xiàn)狀。
　

3、　 從實踐上看，到2011年全國98％的地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌取得了巨大的工作成效，盡管如此，實踐工作中仍隱藏著諸多癥結(jié)。在對門診統(tǒng)籌的運行現(xiàn)狀進(jìn)行了梳理后，文章總結(jié)并肯定了門診統(tǒng)籌工作所取得的成效，另外重點分析了門診統(tǒng)籌運行中存在的問題，并對引起問題的原因進(jìn)行了探究。
　　 居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，試點過程中的任何優(yōu)秀經(jīng)驗都值得我們借鑒和學(xué)習(xí)，因此文章還選取了在門診統(tǒng)籌試點中具有優(yōu)秀做法的城市作為典型