城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌制度研究.pdf

1、當(dāng)前,以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療組成的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系已經(jīng)全面建立,全民醫(yī)保的目標(biāo)即將實(shí)現(xiàn).不過(guò),上述城鄉(xiāng)三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度均以住院為保障重點(diǎn),對(duì)門(mén)診則缺乏保障或保障嚴(yán)重不足.對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保來(lái)說(shuō),沒(méi)有普通門(mén)診的保障,不僅個(gè)人可能承受較重的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),還會(huì)因此影響到廣大居民參保積極性,對(duì)擴(kuò)大覆蓋面不利.為此,2007年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(20號(hào)文)中

2、明確要求“有條件的地區(qū)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的探索”.2009年8月,人力資源和社會(huì)保障部等三部委下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)》,對(duì)開(kāi)展居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌提出了具體要求.
　　從實(shí)踐的層面看,全國(guó)一些地區(qū)在建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)或之后,也紛紛探索建立門(mén)診統(tǒng)籌,為普通門(mén)診提供一定程度的保障.但各地在籌資、待遇、就醫(yī)、結(jié)算和管理服務(wù)方面的做法各不相同.為總結(jié)各地開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的建立

3、、發(fā)展和完善,筆者對(duì)國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌地區(qū)的政策和相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理,并對(duì)石家莊、蕪湖、廈門(mén)、淄博等十四城市進(jìn)行了深入調(diào)研,多次參加了有關(guān)門(mén)診統(tǒng)籌的政策研討會(huì),收集了部分地區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌的相關(guān)數(shù)據(jù),同時(shí)還對(duì)國(guó)外門(mén)診保障的做法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了整理和分析.
　　筆者希望發(fā)揮自己從事完善淄博社會(huì)保障制度工作的優(yōu)勢(shì),力爭(zhēng)將理論引用到位,把問(wèn)題分析清楚,并力圖在政策建議上有所突破和創(chuàng)新.為此,本文主要通過(guò)以下技術(shù)路線展開(kāi)討論:在分析門(mén)