鹽酸羅哌卡因切口浸潤復(fù)合全身麻醉對心臟瓣膜置換患者術(shù)后疼痛評估和應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的:觀察鹽酸羅哌卡因切口浸潤復(fù)合全身麻醉對心臟瓣膜置換患者術(shù)后疼痛評估和應(yīng)激反應(yīng)的影響
　　方法:將60例擬行體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換手術(shù)患者，ASAⅡ-Ⅲ級，心功能為Ⅱ-Ⅲ級，隨機(jī)化分為三組，每組各為20例(n_20)，A組實施0.5％鹽酸羅哌卡因切口浸潤復(fù)合全身麻醉，B組實施0.75％鹽酸羅哌卡因切口浸潤復(fù)合全身麻醉，C組實施單純?nèi)砺樽?。三組患者入室后均開放外周淺靜脈控制液體入量，面罩吸氧、常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、血氧及BIS監(jiān)測、

2、鼻溫肛溫監(jiān)測，局麻下行橈動脈穿刺置管監(jiān)測直接動脈壓并關(guān)閉無創(chuàng)血壓，靜注咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、萬可松0.16 mg/kg，舒芬太尼1～2μg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)后氣管插管并接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣、頸內(nèi)靜脈中心靜脈穿刺并動態(tài)監(jiān)測CVP。術(shù)中以丙泊酚2～4 mg/kg/h、舒芬太尼1～2μg/kg、維庫溴銨0.08 mg/kg/h泵注維持，并間斷吸入1％-2％七氟烷。A組于切皮前用0.5％鹽酸羅哌卡因25ml行手術(shù)

3、切口浸潤，B組組于切皮前用0.5％鹽酸羅哌卡因25ml行手術(shù)切口浸潤。術(shù)中BIS值控制在40～60。術(shù)中及術(shù)后給以適當(dāng)?shù)难芑钚运幰跃S持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛（舒芬太尼+歐貝+諾揚(yáng)）入心胸ICU，血流動力學(xué)穩(wěn)定，自主呼吸恢復(fù)良好則停機(jī)械通氣，血?dú)鉄o異常拔出氣管導(dǎo)管改面罩吸氧。三組患者分別于誘導(dǎo)麻醉前(T1)、CPB結(jié)束(T2)、CPB結(jié)束2 h(T3)、CPB結(jié)束24 h(T4)共4個時相點采集中心靜脈血4ml進(jìn)行白介素6（IL-6

4、）、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及血漿皮質(zhì)醇(Cor)的測定，于同時間點各抽取1ml動脈血進(jìn)行血?dú)夥治龊脱菧y定，觀察和比較術(shù)中阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量、拔除氣管導(dǎo)管時間、術(shù)后24小時視覺模擬評分（VAS評分）、心胸外科ICU置留時間及術(shù)后疼痛的情況。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:1、血糖(Glu)變化:A組和B組患者Glu于T2、T3、T4時間點均顯著低于C組(P＜0.05);B組Glu于T1、T2與T3時間點比較

5、顯著低于A組(P＜0.05);A組和B組Glu于T4比較無明顯差異(P＞0.05)。
　　2、皮質(zhì)醇變化:C組患者Cor于T2、T3、T4時間點顯著高于A組和B組(P＜0.05);B組Cor于T1、T2與T3時間點比較顯著低于A組(P＜0.05);A組和B組Cor于T4比較無明顯差異(P＞0.05)。
　　3、白介素-6:C組患者IL-6于T2、T3、T4時間點顯著高于A組和B組(P＜0.05);B組IL-6于T1、T2與T

6、3時間點比較顯著低于A組(P＜0.05);A組和B組IL-6于T4比較無明顯差異(P＞0.05)。
　　4、腫瘤壞死因子-α:C組患者TNF-α于T2、T3、T4時間點顯著高于A組和B組(P＜0.05);B組TNF-α于T1、T2與T3時間點比較顯著低于A組(P＜0.05);A組和B組TNF-α于T4比較無明顯差異(P＞0.05)。
　　5、術(shù)中阿片類鎮(zhèn)痛藥物用量:術(shù)中A組和B組舒芬太尼用量顯著少于C組(P＜0.05)。

7、r>　　6、拔除氣管導(dǎo)管時間和術(shù)后第一天視覺模擬評分、心胸外科ICU置留時間:A組和B組患者拔除氣管插管時間均顯著早于C組(P＜0.05); T4時間點靜息狀態(tài)VAS評分A組和B組均顯著低于C組(P＜0.05)，B組顯著低于A組(P＜0.05);A組合B組患者ICU置留時間顯著短于C組(P＜0.05)，A組和B組比較無顯著差異(P＞0.05)。
　　7、并發(fā)癥:A組和B組患者無一例出現(xiàn)神經(jīng)阻滯并發(fā)癥。
　　結(jié)論:鹽酸羅哌卡因