多模式鎮(zhèn)痛對心臟瓣膜置換術(shù)患者免疫和應(yīng)激功能的影響.pdf

1、背景:心血管外科手術(shù)創(chuàng)傷很大，疼痛傷害刺激源很多，加之患者心血管儲備功能受損，術(shù)前精神壓力大，可產(chǎn)生較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)。使機(jī)體產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的病理生理改變，不良反應(yīng)發(fā)生率高，影響患者術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)單用阿片類鎮(zhèn)痛藥效果有限，且副反應(yīng)較多，近年來提出的一種新的鎮(zhèn)痛觀念，其原理就是聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或措施，以完善鎮(zhèn)痛，并能彌補(bǔ)單一藥物和方法的不足，減少副作用，減弱疼痛和藥物對機(jī)體的影響，保持相對穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，減少并發(fā)癥的發(fā)生，影響疾病轉(zhuǎn)

2、歸。目前多采用多模式鎮(zhèn)痛已取得良好的臨床效果，但應(yīng)用于心臟瓣膜置換手術(shù)，對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)影響尚不明確。
　　目的:探討多模式鎮(zhèn)痛對心臟瓣膜置換手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激和免疫功能的影響。
　　方法:選擇擇期心臟換瓣手術(shù)患者44例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組:觀察組，即右美托咪定復(fù)合舒芬太尼多模式鎮(zhèn)痛組（D組，n=24）;對照組，即舒芬太尼傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組（S組，n=20），D組麻醉開始前10min內(nèi)輸注右美托咪定（1μ

3、g.kg-1）予以超前鎮(zhèn)痛，S組靜脈泵注等容生理鹽水。D組關(guān)閉胸骨時給予右美托咪定負(fù)荷量0.3μg.kg-1.h-1，S組靜脈泵注等容生理鹽水。術(shù)后D組按右美托咪定0.05μg.kg-1.h-1+舒芬太尼2μg.kg-1配入100mL鎮(zhèn)痛泵;S組術(shù)畢以舒芬太尼2μg.kg-1配入100mL鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后可按患者情況予以丙泊酚鎮(zhèn)靜，嗎啡輔助鎮(zhèn)痛。以麻醉誘導(dǎo)前(T0)、主動脈插管前(T1)、體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)(cardiopulmonarybypa

4、ss，CPB)后1h(T2)、術(shù)畢(T3)、術(shù)后12h(T4)、術(shù)后24h(T5)、術(shù)后48h(T6)和術(shù)后72h(T7)作為觀察時間點，記錄患者的生命體征（血壓、心率和呼吸頻率）術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)的次數(shù)，丙泊酚用量，住院時間及拔管時間，ELISA法檢測患者靜脈血中皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白、β內(nèi)啡肽、白介素-2和白介素-6的濃度。
　　結(jié)果：兩組患者的年齡、體重指數(shù)(BMI)、CPB時間、拔管時間和住院時間均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患

5、者圍術(shù)期MBP、HR、RR的比較無統(tǒng)計學(xué)差異。觀察組患者術(shù)后丙泊酚的用量觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組在嗎啡用量和PCA次數(shù)的比較上無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組術(shù)前(T0)的細(xì)胞因子水平無統(tǒng)計學(xué)差異。CRP:觀察組CRP的水平于T3，T4，T5，T6，T7顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組CRP均在術(shù)后12h(T5)達(dá)高峰，隨后下降，術(shù)后均高于術(shù)前水平。IL-6:兩組各時點IL-6的水平無統(tǒng)計學(xué)差異。(P＞0.05) COR:觀察組

6、COR的水平于T1，T2，T3，T5，T6，T7顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組COR于術(shù)畢時(T4)達(dá)高峰，至72h(T7)恢復(fù)至術(shù)前水平;對照組COR于CPB后1h(T3)達(dá)高峰，持續(xù)至術(shù)畢(T4)，隨后開始下降，至術(shù)后72h(T7)恢復(fù)至術(shù)前水平。EP:觀察組EP的水平于T1，T2，T4，T5，T6，T7顯著低于對照組(P＜0.05)，且較術(shù)前均有明顯升高。IL-2:觀察組IL-2水平在T1，T2，T3，T4，T5，T6，T