糖耐量正常、糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病患者不同血糖水平代謝特征及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：了解廣西地區(qū)人群空腹血糖、糖負(fù)荷2h血糖水平分布規(guī)律，了解糖尿病(DM)、糖調(diào)節(jié)受損(IGR)血糖代謝特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討不同空腹血糖切點(diǎn)對(duì)糖尿病及糖耐量低減的篩檢、診斷價(jià)值。 方法：采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，于2003～2005年對(duì)位于廣西的東、南、西、北、中部地區(qū)的城市和農(nóng)村≥5歲常住人口開(kāi)展糖尿病流行病學(xué)調(diào)查。篩查空腹血糖及OGTT2小時(shí)血糖，參照1999年WHO確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。采用WHO推薦OG

2、GT2h血糖診斷IGT和DM為金標(biāo)準(zhǔn)，分析不同F(xiàn)PG水平診斷糖代謝異常的敏感性和特異性，計(jì)算Youden指數(shù)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比，并建立受試者工作特征曲線(xiàn)(ROC)，確定FPG預(yù)測(cè)IGT(7.8≤2hPG<11.1mmol/L)和DM(2hPG≥11.1mmol/L)的理想切點(diǎn)。 結(jié)果：⑴廣西地區(qū)人群空腹血糖均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差為5.14±1.42mmol/L，95％CI:5.12～5.15mmol/L

3、，男性為5.17±1.42mmol/L，女性為5.09±1.42mmol/L，男女空腹血糖均數(shù)無(wú)顯著性差異(P=1.00)。2h血糖均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差為6.87±2.93mmol/L，95％CI:6.84～6.91mmol/L，其中男性為6.98±2.99mmol/L，女性為6.73±2.86mmol/L，男女2h血糖均數(shù)比較無(wú)顯著性差異(P=0.890)。空腹與2h血糖均數(shù)比較，2h血糖均數(shù)高于空腹者(P=0.001)?？傮w人群空腹血糖和2h

4、血糖水平均隨年齡而上升趨勢(shì)，兩者與年齡均呈正相關(guān)，r值分別為0.168、0.212，P均=0.000。>30歲以后，空腹血糖和2h血糖隨年齡逐漸上升趨勢(shì)明顯。>60歲以后各年齡段空腹向.糖和2h血糖均數(shù)水平差異均無(wú)顯著性(P均>0.05)。⑵糖耐量正常人群的空腹血糖和糖負(fù)荷2h血糖均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差分別為：4.76±0.61mmol/L和5.77±1.04mmol/L；95％CI分別為4.75～4.77mmol/L和5.76～5.79mmol/

5、L。DM女性FPG均數(shù)高于男性者(P=0.017)，DM男女性2hPG均數(shù)比較無(wú)顯著性差異(P=0.280)。DM空腹血糖和2h血糖均數(shù)與各年齡段無(wú)直線(xiàn)相關(guān)趨勢(shì)(相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.561，P=0.116； r=-0.535，P=0.138)。⑶在IGR各亞組，IFG/IGT業(yè)組HOMA-IR最高(P<0.05)；在DM各亞組，CH啞組HOMA-IR最高(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，高齡(≥45歲)、糖尿病家

6、族史、漢族(相對(duì)于壯族人群)、高脂血癥、UA、WHR、TG、TC、SBP是IGR發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因子。⑷以7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L為診斷IGT“金標(biāo)準(zhǔn)”，在FPG切點(diǎn)為5.10mmol/L時(shí)對(duì)IGT的診斷具有最佳的敏感性和特異性，分別為62.34％和61.99％，Youden指數(shù)0.243，ROC曲線(xiàn)下面積Az=0.651(P<0.000)。以2hPG≥11.1mmol/L為診斷DM金標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測(cè)DM的最佳FPG切

7、點(diǎn)為5.775mmol/L，敏感性77.40％，特異性88.24％，敏感性與特異性之和最大1.656，Youden指數(shù)0.66，準(zhǔn)確度87.53％。ROC曲線(xiàn)下面積Az=0.898(P<0.000)，95％CI為0.889～0.907。此切點(diǎn)敏感性較高，Youden指數(shù)最高，假陽(yáng)性率與假陰性率之和最小為0.34，作為預(yù)測(cè)DM診斷最佳切點(diǎn)是適宜的。 結(jié)論：①?gòu)V西地區(qū)人群空腹血糖均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和95％CI分別為：5.14±1.42mmo

8、l/L，95％CI:5.12～5.15mmol/L，男女空腹血糖均值無(wú)差異。30歲以后空腹血糖隨年齡上升趨勢(shì)明顯，60歲以后各年齡段空腹血糖均數(shù)無(wú)顯著性差異。②糖耐量正常人群的空腹血糖和糖負(fù)荷2h血糖均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差分別為：4.76±0.61mmol/L和5.77±1.04mmol/L；95％CI分別為4.75～4.77mmol/L和5.76～5.79mmol/L。糖尿病患者空腹和2h血糖均值水平與年齡無(wú)相關(guān)性。③在IGR階段已出現(xiàn)明顯各種臨

9、床生化代謝紊亂，以IFG/IGT脂代謝異常、胰島素抵抗、高胰島素血癥突出；在DM亞組，以CH亞組胰島素抵抗、胰島B細(xì)胞功能受損最明顯，而IFH亞組以高胰島素血癥為主要特征。④高齡(≥45歲)、糖尿病家族史、高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓、中心性肥胖、漢族(相對(duì)于壯族人群)是IGR發(fā)生重要的危險(xiǎn)因子，以高齡(≥45歲)危險(xiǎn)程度最高(回歸系數(shù)為3.237，P=0.000)。⑤空腹血糖預(yù)測(cè)IGT的敏感性較差，作為預(yù)測(cè)診斷IGT的可信度不高。⑥空