十年住院椎基底動脈供血不足病歷回顧分析及再評價.pdf

1、目的： 國內(nèi)外最新研究顯示既往診斷的椎基底動脈供血不足有明顯擴大化，我們在臨床上也深感此方面問題嚴重，鑒于國內(nèi)尚無此方面的大樣本臨床研究資料，為澄清問題，依據(jù)國內(nèi)外對眩暈及相關(guān)疾病的新認識和新的診斷標準，收集蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院既往十年診斷為椎基底動脈供血不足患者的病史資料重新進行評價、分析和診斷，以發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗、更新知識，全面提高對眩暈類疾病的診斷和治療水平。 方法： 根據(jù)研究設(shè)計，盡可能詳盡的收集199

2、7年11月-2007年11月期間診斷為椎基底動脈供血不足患者的病史資料，首先，核準主訴癥狀是否眩暈，進一步明確眩暈的分類，最后根據(jù)后循環(huán)缺血和各類眩暈的診斷標準，重新進行診斷，分析臨床上椎基底動脈供血不足的診斷準確率和誤診情況，得出眩暈常見病因和百分比，同時，對涉及到的眩暈類病癥，進一步分析臨床特點，得出臨床第一手資料。 結(jié)果: 1.共收集到椎基底動脈供血不足病歷資料773例。一般情況：男性414例(占53.56％)，女

3、性359例(占46.44％)；平均年齡64.18±11.85歲(34-96歲)，其中以60-79歲多見；病程半小時到數(shù)十年不等；住院天數(shù)1-74天，平均12.25±8.92天。分布于多達16個科室，其中神經(jīng)科545例，占70.50％。以椎基底動脈供血不足為第一診斷647例(占83.70％)。 2.臨床癥狀特征：以眩暈為主訴者140例，占18.11％；以頭暈為主訴者474例，占61.32％；以頭昏為主訴者91例，占11.77％；以

4、其他為主訴者68例，占8.80％，其中病程中有頭暈者16例，有眩暈者6例，有頭昏者2例。 3.重新診斷結(jié)果。真性眩暈462例(59.77％)，其中周圍性眩暈318例(41.14％)，中樞性眩暈113例(14.62％)，不能分類31例(4.01％)；假性眩暈142例(18.37％)；不能分類125例(16.17％)；無眩暈／頭暈／頭昏44例(5.69％)。符合WHO“可能VBI”診斷標準67例，占8.67％，而可滿足后循環(huán)缺血診斷

5、標準的72例(9.31％)，良性發(fā)作性位置性眩暈41例(5.30％)，梅尼埃病35例(4.50％)，突發(fā)性耳聾17例(2.20％)，前庭神經(jīng)元炎11例(1.40％)，偏頭痛眩暈6例(0.80％)，占2.20％，其他耳部疾病7例，占0.91％。與心臟病有關(guān)的頭暈26例(3.40％)，與血壓有關(guān)的頭暈26例(3.40％)，與感染有關(guān)的頭昏21例(2.70％)，精神心理因素有關(guān)的頭昏25例(3.20％)，暈厥20例(2.60％)，其他病因明確

6、但例數(shù)非常少的一共34例(4.40％)，由于病史資料不全不能明確病因者432"例，占總例數(shù)的55.88％。 4.涉及常見眩暈病的臨床分析：后循環(huán)缺血眩暈急性出現(xiàn)，發(fā)作性，均為復(fù)合癥狀。BPPV都是在體位改變時出現(xiàn)眩暈，34例眩暈持續(xù)時間為數(shù)秒至1分鐘，5例為數(shù)分鐘至10分鐘，2例為10至30分鐘，38例無耳部癥狀。梅尼埃病眩暈為反復(fù)發(fā)作性，持續(xù)時間：5例<1小時，19例超過1小時但小于24小時，11例僅描述為發(fā)作性，33例伴耳鳴

7、，2例伴耳悶。突發(fā)性耳聾：急性發(fā)病，均伴有耳聾，3例突發(fā)性耳聾后遺癥者，不符合上述特點。前庭神經(jīng)元炎：首次發(fā)病，均為急性起病，病前都有感染病史，8例為上感，3例為腹瀉后，癥狀持續(xù)時間為6-18天后明顯減輕或消失。偏頭痛性眩暈：反復(fù)發(fā)作性，伴頭痛。 結(jié)論： 1.既往椎基底動脈供血不足這一診斷被嚴重泛化亂用，在這一群體中幾乎成了眩暈／頭暈／頭昏相關(guān)病癥的“收容所”，涉及常見各種真性眩暈疾病、假性眩暈和未能分類的眩暈相關(guān)病癥；

8、涉及多達16個科室。而真正符合后循環(huán)缺血的僅9.31％。 2.誤診的主要原因為醫(yī)生不能正確區(qū)分眩暈(即真性眩暈)及相似癥狀(頭昏頭暈等假性眩暈)、概念混亂、理解不一、不按標準、隨意用之。具體表現(xiàn)為詢問或記錄病史不詳細，體格檢查不全面，對眩暈性疾病認識不足。 3.在可分類的604例中，假性眩暈占到23.50％，真性眩暈占76.50％。剔除假性眩暈，中樞性眩暈占24.45％，周圍性眩暈占68.83％(排在周圍性眩暈前三位的疾

9、病為良性發(fā)作性位置性眩暈8.87％、梅尼埃病7.58％和突發(fā)性耳聾3.68％)，不能分類6.72％。假性眩暈中以精神心理性和內(nèi)科疾病所致為主。 4.常見眩暈性疾病有其典型臨床特征，眩暈的誘因、持續(xù)時間、伴隨癥狀對眩暈的病因診斷可以提供幫助，在問病史時應(yīng)予以重視。 5.可能的有效解決辦法為：首先澄清眩暈／頭暈／頭昏等相關(guān)概念；再區(qū)分真性眩暈和假性眩暈、周圍性眩暈和中樞性眩暈、掌握常見眩暈性疾病的診斷標準。本資料也支持用后循