十年住院椎基底動(dòng)脈供血不足病歷回顧分析及再評(píng)價(jià).pdf

1、目的： 國(guó)內(nèi)外最新研究顯示既往診斷的椎基底動(dòng)脈供血不足有明顯擴(kuò)大化，我們?cè)谂R床上也深感此方面問(wèn)題嚴(yán)重，鑒于國(guó)內(nèi)尚無(wú)此方面的大樣本臨床研究資料，為澄清問(wèn)題，依據(jù)國(guó)內(nèi)外對(duì)眩暈及相關(guān)疾病的新認(rèn)識(shí)和新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院既往十年診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足患者的病史資料重新進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和診斷，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、更新知識(shí)，全面提高對(duì)眩暈類疾病的診斷和治療水平。 方法： 根據(jù)研究設(shè)計(jì)，盡可能詳盡的收集199

2、7年11月-2007年11月期間診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足患者的病史資料，首先，核準(zhǔn)主訴癥狀是否眩暈，進(jìn)一步明確眩暈的分類，最后根據(jù)后循環(huán)缺血和各類眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重新進(jìn)行診斷，分析臨床上椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷準(zhǔn)確率和誤診情況，得出眩暈常見(jiàn)病因和百分比，同時(shí)，對(duì)涉及到的眩暈類病癥，進(jìn)一步分析臨床特點(diǎn)，得出臨床第一手資料。 結(jié)果: 1.共收集到椎基底動(dòng)脈供血不足病歷資料773例。一般情況：男性414例(占53.56％)，女

3、性359例(占46.44％)；平均年齡64.18±11.85歲(34-96歲)，其中以60-79歲多見(jiàn)；病程半小時(shí)到數(shù)十年不等；住院天數(shù)1-74天，平均12.25±8.92天。分布于多達(dá)16個(gè)科室，其中神經(jīng)科545例，占70.50％。以椎基底動(dòng)脈供血不足為第一診斷647例(占83.70％)。 2.臨床癥狀特征：以眩暈為主訴者140例，占18.11％；以頭暈為主訴者474例，占61.32％；以頭昏為主訴者91例，占11.77％；以

4、其他為主訴者68例，占8.80％，其中病程中有頭暈者16例，有眩暈者6例，有頭昏者2例。 3.重新診斷結(jié)果。真性眩暈462例(59.77％)，其中周圍性眩暈318例(41.14％)，中樞性眩暈113例(14.62％)，不能分類31例(4.01％)；假性眩暈142例(18.37％)；不能分類125例(16.17％)；無(wú)眩暈／頭暈／頭昏44例(5.69％)。符合WHO“可能VBI”診斷標(biāo)準(zhǔn)67例，占8.67％，而可滿足后循環(huán)缺血診斷

5、標(biāo)準(zhǔn)的72例(9.31％)，良性發(fā)作性位置性眩暈41例(5.30％)，梅尼埃病35例(4.50％)，突發(fā)性耳聾17例(2.20％)，前庭神經(jīng)元炎11例(1.40％)，偏頭痛眩暈6例(0.80％)，占2.20％，其他耳部疾病7例，占0.91％。與心臟病有關(guān)的頭暈26例(3.40％)，與血壓有關(guān)的頭暈26例(3.40％)，與感染有關(guān)的頭昏21例(2.70％)，精神心理因素有關(guān)的頭昏25例(3.20％)，暈厥20例(2.60％)，其他病因明確

6、但例數(shù)非常少的一共34例(4.40％)，由于病史資料不全不能明確病因者432"例，占總例數(shù)的55.88％。 4.涉及常見(jiàn)眩暈病的臨床分析：后循環(huán)缺血眩暈急性出現(xiàn)，發(fā)作性，均為復(fù)合癥狀。BPPV都是在體位改變時(shí)出現(xiàn)眩暈，34例眩暈持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至1分鐘，5例為數(shù)分鐘至10分鐘，2例為10至30分鐘，38例無(wú)耳部癥狀。梅尼埃病眩暈為反復(fù)發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間：5例<1小時(shí)，19例超過(guò)1小時(shí)但小于24小時(shí)，11例僅描述為發(fā)作性，33例伴耳鳴

7、，2例伴耳悶。突發(fā)性耳聾：急性發(fā)病，均伴有耳聾，3例突發(fā)性耳聾后遺癥者，不符合上述特點(diǎn)。前庭神經(jīng)元炎：首次發(fā)病，均為急性起病，病前都有感染病史，8例為上感，3例為腹瀉后，癥狀持續(xù)時(shí)間為6-18天后明顯減輕或消失。偏頭痛性眩暈：反復(fù)發(fā)作性，伴頭痛。 結(jié)論： 1.既往椎基底動(dòng)脈供血不足這一診斷被嚴(yán)重泛化亂用，在這一群體中幾乎成了眩暈／頭暈／頭昏相關(guān)病癥的“收容所”，涉及常見(jiàn)各種真性眩暈疾病、假性眩暈和未能分類的眩暈相關(guān)病癥；

8、涉及多達(dá)16個(gè)科室。而真正符合后循環(huán)缺血的僅9.31％。 2.誤診的主要原因?yàn)獒t(yī)生不能正確區(qū)分眩暈(即真性眩暈)及相似癥狀(頭昏頭暈等假性眩暈)、概念混亂、理解不一、不按標(biāo)準(zhǔn)、隨意用之。具體表現(xiàn)為詢問(wèn)或記錄病史不詳細(xì)，體格檢查不全面，對(duì)眩暈性疾病認(rèn)識(shí)不足。 3.在可分類的604例中，假性眩暈占到23.50％，真性眩暈占76.50％。剔除假性眩暈，中樞性眩暈占24.45％，周圍性眩暈占68.83％(排在周圍性眩暈前三位的疾

9、病為良性發(fā)作性位置性眩暈8.87％、梅尼埃病7.58％和突發(fā)性耳聾3.68％)，不能分類6.72％。假性眩暈中以精神心理性和內(nèi)科疾病所致為主。 4.常見(jiàn)眩暈性疾病有其典型臨床特征，眩暈的誘因、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀對(duì)眩暈的病因診斷可以提供幫助，在問(wèn)病史時(shí)應(yīng)予以重視。 5.可能的有效解決辦法為：首先澄清眩暈／頭暈／頭昏等相關(guān)概念；再區(qū)分真性眩暈和假性眩暈、周圍性眩暈和中樞性眩暈、掌握常見(jiàn)眩暈性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本資料也支持用后循