腎病綜合征患者骨代謝改變及激素對(duì)其影響.pdf

1、目的：觀察成人腎病綜合征（NS）患者骨代謝改變及糖皮質(zhì)激素治療的影響，探討胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）在腎臟疾病骨代謝改變中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：隨機(jī)選取2008年1月—2008年9月在腎內(nèi)科就診的臨床資料完整的腎病綜合征患者29例，測(cè)定患者治療前、口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.8-1.0 mg/kg/d）第4周、第8周、第12周及24周末血清白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量等，用雙能X線骨密度儀測(cè)定患者骨密度（BMD），測(cè)定血

2、清鈣、磷、PTH、25羥基維生素D3、骨鈣素（BGP）、I型膠原吡啶交聯(lián)C終端肽（CTx）及尿鈣/肌酐等鈣磷代謝及骨代謝指標(biāo)，并測(cè)定血清IGF-1水平，收集同期體檢中心健康體檢者29例為健康對(duì)照組。通過(guò)與健康對(duì)照組比較，評(píng)估NS患者基礎(chǔ)狀態(tài)下骨質(zhì)狀態(tài)改變；通過(guò)比較糖皮質(zhì)激素應(yīng)用后不同時(shí)期骨代謝改變情況，明確糖皮質(zhì)激素療程對(duì)NS患者骨代謝的影響；通過(guò)分析IGF-1與其他骨代謝指標(biāo)之間的相關(guān)性，探討IGF-1在腎臟疾病骨代謝改變中的可能機(jī)制

3、及應(yīng)用價(jià)值。統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)比較處理采用t檢驗(yàn)，并用Pearson相關(guān)分析比較各骨代謝指標(biāo)之間的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：1.NS患者血鈣、25羥基維生素D3及BGP水平降低，血CTx及尿鈣/肌酐水平升高，血清BGP降低程度較CTx升高程度更為顯著；NS組BMD 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。2.糖皮質(zhì)激素治療4周末即出現(xiàn)明顯的骨代謝改變，血BGP明顯下降，至第8周末出現(xiàn)腰椎（L1-L4）BMD下降（P<0.05），而CT

4、x無(wú)明顯改變；隨著糖皮質(zhì)激素療程延長(zhǎng)，患者骨代謝改變進(jìn)一步加重，至12周末平均BMD、下降，CTx升高。3.NS組血清IGF-1水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05)，并隨著糖皮質(zhì)激素療程延長(zhǎng)進(jìn)一步下降，與BMD、BGP呈顯著正相關(guān)，與CTx呈負(fù)相關(guān)。
　　 結(jié)論：NS患者本身存在一定程度的骨代謝改變，表現(xiàn)為不同程度的骨量減少；糖皮質(zhì)激素治療后進(jìn)一步加重其骨代謝的變化。NS患者IGF-1、BGP等骨形成指標(biāo)的改變較CTx等骨吸收指標(biāo)