pbl腎病綜合征

1、腎病綜合癥腎病綜合癥【疾病概要疾病概要】腎病綜合癥（簡稱NS），是由于腎小球?yàn)V過膜的通透性增高導(dǎo)致大量血漿蛋白由尿丟失的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為特征。國內(nèi)各地住院患兒統(tǒng)計(jì)，腎病綜合征發(fā)病數(shù)僅次于急性腎炎，是小兒泌尿系的常見病。【疾病分類疾病分類】1、原發(fā)性腎小球腎炎：由腎臟本身疾病引起，占90%以上，多與免疫因素相關(guān)，感染、勞累后血尿加重，可有血尿、蛋白尿、水腫、血壓增高等表現(xiàn)，分為單純性腎病和腎炎

2、性腎病。2、繼發(fā)性腎小球腎炎：由腎臟以外的疾病引起，如：紫癜性腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，乙肝相關(guān)性腎炎等。3、遺傳性腎炎：多有家族史，Alpt綜合征變現(xiàn)為血尿，同時(shí)伴有聽力、視力受損；薄基底膜病多表現(xiàn)為單純鏡下血尿，可反復(fù)發(fā)作?！静±砩聿±砩怼?、大量蛋白尿：當(dāng)腎小球?yàn)V過膜的分子屏障和電荷屏障特別是電荷屏障受損時(shí)，腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白（對以白蛋白為主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，當(dāng)超過遠(yuǎn)曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。2、低蛋

3、白血癥：大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)白蛋白在肝的代償性合成。當(dāng)肝白蛋白合成增加不足以克服丟失時(shí)，則出現(xiàn)低白蛋白血癥，此外，因胃腸道粘膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白攝入不足、吸收不良或丟失也是低白蛋白血癥的原因。3【輔助檢查】1、尿液檢查：蛋白定性檢查（＋＋＋——＋＋＋＋）或更多，24小時(shí)蛋白定量＞0.05gkgd，可見透明管型，腎炎性腎病患兒尿內(nèi)紅細(xì)胞可增多。2、血液檢查：血清膽固醇＞5.7mmolL（＞220mgdl）；血塵明顯增快；腎炎性腎

4、病者可有血清補(bǔ)體降低；有不同程度的氮質(zhì)血癥。3、腎活栓穿刺：（1）目的：明確診斷，指導(dǎo)治療，預(yù)后評估。（2）術(shù)前護(hù)理：①詳細(xì)向患兒家屬介紹腎活檢的方法、目的，緩解患兒及家屬的心理負(fù)擔(dān)。②簽署知情同意書。③指導(dǎo)患兒俯臥位吸氣末憋氣及床上排尿排便。④完善術(shù)前檢查：青霉素皮試⑤術(shù)前三天停用抗凝藥物及影響出凝血功能、血小板功能的藥物。⑥術(shù)前三天給予VitK，安絡(luò)血預(yù)防出血，盡可能控制血壓到理想水平。⑦術(shù)前一天做好凝血酶原時(shí)間測定，做好腎區(qū)皮膚的

5、清潔準(zhǔn)備。（3）術(shù)后護(hù)理：①患兒腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。②密切觀察血壓的變化情況，第一個(gè)小時(shí)每20分鐘監(jiān)測血壓一次；第二個(gè)小時(shí)每半小時(shí)監(jiān)測血壓一次；第三、四小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測血壓一次；四小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停止測量。若患兒血壓波動大或偏低應(yīng)測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。③平臥72小時(shí)后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若患兒出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時(shí)給靜脈輸入止血藥或輸血。④術(shù)后囑患兒多飲