Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后融合遠(yuǎn)端冠狀面失平衡原因分析.pdf

1、研究目的:
　　 1.隨訪2004年12月至2011年8月，在我院行Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形術(shù)的患者，了解軀干平衡情況，總結(jié)術(shù)后融合遠(yuǎn)端冠狀面失平衡的原因。
　　 2.提出相關(guān)防治措施。
　　 材料和方法:
　　 隨訪2004年12月至2011年8月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院脊柱外科行Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形術(shù)的患者。符合手術(shù)方式為后路矯形內(nèi)固定植骨融合術(shù)。手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。術(shù)前

2、常規(guī)拍攝脊柱全長X片排除骨盆及L4傾斜病例。對符合標(biāo)準(zhǔn)病例根據(jù)Risser分級、融合方案、內(nèi)固定系統(tǒng)分組。隨訪內(nèi)容包括拍攝全脊柱正側(cè)位片、大體背部和脊柱活動照片及調(diào)查患者術(shù)后主觀生活質(zhì)量滿意程度。定義術(shù)后融合遠(yuǎn)端冠狀面失平衡的標(biāo)準(zhǔn):軀干偏移距離大于20MM，遠(yuǎn)側(cè)腰椎的旋轉(zhuǎn)加重。賦值Risser分級X1、融合節(jié)段X2、內(nèi)固定方式X3、矯形率/柔韌性X4、遠(yuǎn)端彎柔韌性X5與術(shù)后融合遠(yuǎn)端冠狀面失平衡Y帶入Logistic回歸方程，評估5個因素

3、與術(shù)后失平衡之間關(guān)系。根據(jù)各組患者資料的不同情況選擇卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，定義P＜0.05為顯著性界值，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 所有入選Lenke1型病例共98例，手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，其中男37例，女61例，年齡11-18歲，平均年齡14.13±3.08歲，隨訪時間6個月到48個月，平均26.14±9.34個月。術(shù)后即時失平衡19例(19.38％)，隨訪中14例自我矯正，占術(shù)后即時失平衡的73.68％，另

4、5例隨訪1年以上，1例冠狀面失平衡無明顯進(jìn)展，4例出現(xiàn)疊加現(xiàn)象(adding-on phenomenon)，予以支具外固定治療遠(yuǎn)期冠狀面失衡無進(jìn)展。有12例術(shù)后即時軀干平衡，1年或以上隨訪時卻處于失平衡狀態(tài)，予以支具外固定治療，8例進(jìn)展緩慢或無進(jìn)展，3例出現(xiàn)疊加現(xiàn)象，1例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療延長遠(yuǎn)端融合節(jié)段，遠(yuǎn)期隨訪冠狀面失平衡無進(jìn)展。隨訪中失平衡共17例，占總數(shù)的17.34％。失平衡中15例隨訪時主觀術(shù)后效果滿意，2例隨訪出現(xiàn)下腰痛，外觀及生

5、活質(zhì)量評估滿意。Logistic回歸分析示:Risser（0-3級）（OR值=35.600）、融合節(jié)段短（OR值=140.208）、鉤釘棒混合系統(tǒng)（OR值=29.164）、矯正率/柔韌性＞1(OR值=261.993)及遠(yuǎn)端腰彎柔韌性差是矯形術(shù)后融合遠(yuǎn)端冠狀面失平衡的危險因素(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1融合節(jié)段過短、胸彎過度矯正及遠(yuǎn)端彎柔韌性差是Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后遠(yuǎn)端冠狀面失平衡的重要原因

6、。
　　 2對(Risser征0-3級)Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，生長潛能較大，骨骼未發(fā)育成熟是選擇性胸彎融合術(shù)后冠狀面失平衡發(fā)生的危險因素
　　 3對（Risser征0-3級）Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，適當(dāng)延長融合節(jié)段至腰彎穩(wěn)定椎將有助于避免疊加現(xiàn)象和冠狀面失平衡的發(fā)生。
　　 4對（Risser征4-5級）Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，根據(jù)腰彎情況行選擇性胸彎融合，適當(dāng)?shù)?/p>

7、融合節(jié)段延長將有助于避免疊加現(xiàn)象和冠狀面失平衡的發(fā)生。
　　 5對選擇性胸彎融合術(shù)患者，全節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)較固定鉤+椎弓根釘混合系統(tǒng)有更好的三維矯形維持效果及更低的遠(yuǎn)期失平衡發(fā)生率。
　　 6對矯形術(shù)后出現(xiàn)失平衡時，應(yīng)根據(jù)患者的主觀癥狀及失平衡的類型選擇不同的治療方法。對影像學(xué)表現(xiàn)明顯而大體外觀無明顯失平衡的Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后患者應(yīng)謹(jǐn)慎評價再次手術(shù)必要性及手術(shù)效果，選擇持續(xù)佩戴支具治療可緩解或