心理行為干預(yù)對(duì)癌癥化療病人生活質(zhì)量、情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響.pdf

1、目的：測(cè)評(píng)癌癥化療患者生活質(zhì)量、情緒和應(yīng)對(duì)方式，探討心理行為干預(yù)對(duì)癌癥化療患者生活質(zhì)量、情緒和應(yīng)對(duì)方式的影響，通過(guò)臨床實(shí)踐以驗(yàn)證心理行為干預(yù)方法的效果。 方法：本研究在回顧大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究方法，對(duì)湖南省腫瘤醫(yī)院87名確診為乳腺癌或肺癌的患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照，干預(yù)組43人（乳腺癌22人，肺癌21），對(duì)照組44人（乳腺癌和肺癌各22人）。干預(yù)的內(nèi)容主要包括研究者對(duì)病人的個(gè)體化教育性干預(yù)兩次，并給予相關(guān)內(nèi)容的材料；指

2、導(dǎo)其進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，并給其有關(guān)PMR的活頁(yè)，要求每天練習(xí)兩次，堅(jiān)持1個(gè)化療周期。在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量、情緒和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析心理行為干預(yù)的效果。 結(jié)果：（1）采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)（non-parametricstatistics）中Mann-WhitneyU檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)：干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組生活質(zhì)量各功能量表和癥狀的比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組生活質(zhì)量的改善普遍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組變化

3、甚微。分別對(duì)兩組患者的QLQ-C30得分差值（干預(yù)后－干預(yù)前）進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)干預(yù)后干預(yù)組較之對(duì)照組除軀體功能、呼吸困難和疲乏（P>0.05）外，其他方面均有明顯改善（P<0.05）。 （2）采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)（non-parametricstatistics）中Mann-WhitneyU檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)：干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組情緒各維度的比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。與正常人的情緒得分進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示參與本研究的

4、87名癌癥化療病人的TMD顯著高于正常人（t＝-13.47，p=0.000）。干預(yù)后，干預(yù)組情緒的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分別對(duì)兩組患者的POMR-SF得分差值（干預(yù)后－干預(yù)前）進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示干預(yù)后與對(duì)照組相比，干預(yù)組的情緒狀況發(fā)生了顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05）。 （3）雙變量相關(guān)分析顯示，干預(yù)前，與患者的生活質(zhì)量及情緒狀況普遍相關(guān)的是患者采取屈服的應(yīng)對(duì)方式，與面對(duì)和回避幾

5、乎不相關(guān)。采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)（non-parametricstatistics）中Mann-WhitneyU檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)：干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組應(yīng)對(duì)方式各方面的比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組僅面對(duì)的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組各方面的變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分別對(duì)兩組患者的MCMQ得分差值（干預(yù)后－干預(yù)前）進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示干預(yù)組較之對(duì)照組，面對(duì)的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即干預(yù)后患者更傾

6、向采取面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式。 （4）采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)（non-parametricstatistics）中Mann-WhitneyU檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)：干預(yù)前，初次化療患者與多次化療患者在軀體功能、角色功能、憤怒-敵意、方面的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)后初次化療與多次化療患者在角色功能、呼吸困難、憤怒-敵意等方面的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 （5）采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)（non-parametricstatistic

7、s）中Mann-WhitneyU檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)：干預(yù)前肺癌組和乳腺癌組患者各對(duì)照組和干預(yù)組在各量表的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，其變化趨勢(shì)基本相同。 （6）重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果表明，面對(duì)、情緒的時(shí)間主效應(yīng)和干預(yù)主效應(yīng)均顯著（P<0.05）；回避、屈服的時(shí)間主效應(yīng)和干預(yù)主效應(yīng)不顯著（P>0.05）；面對(duì)和情緒的時(shí)間因素與干預(yù)因素均存在交互作用（P<0.05），而回避和屈服的時(shí)間因素與干預(yù)因素均不存在交互作用（P>0.

8、05）。交互輪廓圖顯示，在干預(yù)的期間，隨著時(shí)間的變化，面對(duì)的得分明顯高于對(duì)照組，而情緒、回避和屈服的得分明顯低于對(duì)照組。 結(jié)論： （1）癌癥化療患者的各種功能狀況和癥狀經(jīng)心理行為干預(yù)后得到不同程度的改善，改善明顯的功能狀況是：情緒功能、整體生活質(zhì)量、角色功能和認(rèn)知功能，改善明顯的癥狀是：惡心嘔吐、睡眠障礙、食欲喪失、便秘。對(duì)于改善軀體功能、呼吸困難和疲乏沒(méi)有顯著效果。 （2）癌癥化療患者的情緒紊亂比正常人多，經(jīng)過(guò)

9、干預(yù)后的癌癥化療患者緊張－焦慮、抑郁－沮喪、疲乏－遲鈍、憤怒－敵意、迷惑－混亂及整體情緒得到明顯緩解，精力－活力得到明顯提高。 （3）干預(yù)后，干預(yù)組患者較多運(yùn)用面對(duì)的積極應(yīng)對(duì)方式，較少運(yùn)用回避和屈服應(yīng)對(duì)方式，對(duì)照組變化不大。 （4）較之多次化療患者，干預(yù)對(duì)于改善初次化療患者的角色狀態(tài)和呼吸困難的癥狀、降低初次化療患者的憤怒敵意情緒、增加初次化療患者的精力活力有更加顯著的效果。 （5）肺癌和乳腺癌患者各方面的變化趨