重癥急性胰腺炎實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床研究.pdf

1、背景:重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一種伴有全身多臟器功能障礙的疾病,患者死亡率高達(dá)10％～30％,且住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)高、并發(fā)癥多。患者處于高分解、高代謝的狀態(tài),極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,所以合理的營(yíng)養(yǎng)支持是必需的。
　　 長(zhǎng)期以來(lái),SAP營(yíng)養(yǎng)治療多采用TPN。TPN除了能為患者提供足夠的熱量外還可以使胰腺得到充分休息,但完全腸外營(yíng)養(yǎng)1周即可引起腸屏障功能障礙,并可誘發(fā)或加重全身炎癥反應(yīng)

2、和多器官功能障礙。同時(shí),TPN存在著穿刺置管所致并發(fā)癥以及置管后導(dǎo)管敗血癥等問(wèn)題,而且長(zhǎng)期TPN給患者帶來(lái)的昂貴醫(yī)療費(fèi)用,造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,采用一種經(jīng)濟(jì)有效的EN來(lái)代替TPN的方式正成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。目前資料表明,EN具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)符合生理狀態(tài),改善腸黏膜屏障功能,減少腸道細(xì)菌易位；(2)能促進(jìn)腸道免疫球蛋白的產(chǎn)生,提高機(jī)體免疫力；(3)可明顯改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；(4)臨床操作簡(jiǎn)便,安全,并發(fā)癥少；(5)費(fèi)用降低。SA

3、P的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,是通過(guò)鼻空腸或手術(shù)時(shí)空腸造瘺將導(dǎo)管插入屈氏韌帶以下20-40cm的空腸而實(shí)施,從而能避免刺激胰腺的外分泌。目前,國(guó)外對(duì)此研究有初步的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床運(yùn)用的介紹,而國(guó)內(nèi)尚處于起步階段。本研究旨在探討對(duì)SAP實(shí)行早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值和意義。為EEN在臨床的推廣及應(yīng)用提供詳實(shí)的理論依據(jù)和臨床研究資料。
　　 目的:比較腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療SAP的臨床效果,探討EEN,尤其是添加了Gln的EEN的可行性

4、及其優(yōu)勢(shì)。
　　 方法：選擇45例SAP患者,分別經(jīng)鼻空腸管早期實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療SAP15例(治療組1,EEN1組),經(jīng)鼻空腸管早期實(shí)施免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療SAP15例(治療組2,EEN2組),全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療SAP15例(對(duì)照組,TPN組),其治療結(jié)果作對(duì)比,觀察血清白蛋白、血清前白蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用的差異。
　　 結(jié)果：對(duì)SAP患者盡早給予EN是安全和有效的,經(jīng)鼻空腸管早期實(shí)