早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠腸黏膜屏障及心肌損害的保護(hù)作用.pdf

1、目的：探討早期（胰腺炎造模后12小時(shí)）腸內(nèi)營養(yǎng)（early enteral nutrition，EEN）對(duì)于重癥急性胰腺炎大鼠腸黏膜屏障（intestinal mucosa barrier，IMB）及對(duì)心臟損傷的影響。 方法：將48只健康雄性Sprague-Dawley大鼠，體重180-200g，隨機(jī)分為假手術(shù)組（sham operation group，S組）、全腸外營養(yǎng)組（parenteral nutrition group

2、，PN組）、造模后12小時(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)組（early enteral nutrition group，EEN組）和造模后24小時(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)組（enteral nutrition group，EN組）。另外取32只健康雄性SD大鼠（體重180-200g），隨機(jī)分到上述四組中，以觀察5d生存率的變化。采用從胰腺被膜下多點(diǎn)緩慢均勻注入3.8％?；悄懰徕c1ml建立SAP模型，分別于造模后3、5d二個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用腹主動(dòng)脈放血法將大鼠分批處死（每次每組

3、6只），收集血標(biāo)本送檢血淀粉酶；部分血清樣本保存于-80℃，以備DAO、TNF-a檢測；血漿保存于-80℃，以備D-孚L酸檢測；同時(shí)將胰腺、回腸、必臟組織置于4％中性甲醛溶液中固定，在光鏡下觀察胰腺組織的病理學(xué)改變并作病理評(píng)分、回腸組織的光鏡下形態(tài)學(xué)改變、心臟組織的病理學(xué)改變并作病理評(píng)分；免疫組化法檢測心臟組織TNF-a表達(dá)，并觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)上述各指標(biāo)的影響。 結(jié)果：1.四組大鼠5d的生存率：S組5d大鼠的生存率是100％，

4、PN、EN、EEN組造模后的生存率分別為50％、62.5％、75％，S組與其余三組的生存率的比較有顯著性差異（P<0.01）；而PN、EN、EEN組之間生存率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 2.血清淀粉酶變化：造模后PN、EN、EEN組血淀粉酶水平在各時(shí)間點(diǎn)均顯著升高，與S組比較有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；在各時(shí)間點(diǎn)，EEN、EN組與PN組比較，淀粉酶含量雖有降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0，05）；EEN組與E

5、N組相比，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 3.胰腺組織學(xué)評(píng)分：①S組評(píng)分低，各時(shí)間點(diǎn)無明顯變化。②PN、EN、EEN組評(píng)分各時(shí)間點(diǎn)與S組比較有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。③與PN組相比，EN、EEN組評(píng)分低，EEN3d組、EN5d組與相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)PN組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），在5d EEN組與PN組相比有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。④在5d EEN組與EN組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 4

6、、肌酸激酶同工酶（CK-MB）：S組水平較低，各時(shí)間點(diǎn)無明顯變化（P>0.05）；PN、EN、EEN組明顯升高，與S組同時(shí)間點(diǎn)相比低，差異有顯著性（P<0.01）；EN組、EEN組3d后呈下降趨勢，3d組、Sd組低于同時(shí)間點(diǎn)PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；EN組3d、Sd組低于同時(shí)間點(diǎn)EEN組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；EN、EEN組3d時(shí)間點(diǎn)低于同組5d時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 5、心臟病

7、理學(xué)改變（光鏡）：造模后S組各時(shí)間點(diǎn)心肌無明顯改變；PN、EN、EEN組第3天可見心肌明顯充血、腫脹，部分心肌纖維斷裂、壞死，大量炎癥細(xì)胞浸潤，有灶性出血；第5天仍可見心肌明顯充血、腫脹，部分心肌纖維斷裂、壞死，大量炎癥細(xì)胞浸潤，有灶性出血，但較第3天減輕；PN組較EN、EEN組稍重；PN組、EN、EEN組病理學(xué)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 6.回腸形態(tài)學(xué)改變：在第5天時(shí)，PN組腸黏膜厚度、絨毛高度與EEN組相比較，明顯降

8、低，有顯著性差異（P<0.01）；EEN組的腸黏膜厚度及絨毛高度與EN組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）. 7.血清TNF-α水平變化：①S組大鼠血清TNF-α水平較低，在造模后各時(shí)間點(diǎn)無顯著性變化，且在各時(shí)間點(diǎn)上明顯低于PN、EN、EEN組，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。②EEN3d組、EN5d組與相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)PN組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），在5d時(shí)EEN組與PN組相比有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。⑨

9、在5d時(shí)EEN組與EN組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 8.血漿D-乳酸的變化：S組大鼠D-乳酸水平較低，在造模后各時(shí)間點(diǎn)無顯著性變化，且在各時(shí)間點(diǎn)上明顯低于PN、EN、EEN組，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；SAP組誘導(dǎo)胰腺炎后D-乳酸均增高，在3d、5d時(shí)EEN組的D-乳酸水平較PN組有明顯降低，差別有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；在3d時(shí)EN組較PN組有明顯降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Sd時(shí)

10、EN組較PN組也有明顯降低，差別有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；5d時(shí)EEN組的D-乳酸水平較EN組有改善，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 9.血清二胺氧化酶的變化：①PN、EN組在3d、Sd時(shí)間點(diǎn)上明顯低于S組，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。②在3d時(shí)EEN組較PN組有升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；5d時(shí)EEN組較PN組也有明顯升高，差別有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。③在5d時(shí)EN組的血清二

11、胺氧化酶水平較PN組高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④5d后EEN組回升到與S組無顯著性差別：5d時(shí)EEN組的血清二胺氧化酶水平較EN組高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 10.心臟組織TNF-a表達(dá)變化：造模后PN、EN、EEN組血清TNF-α水平與S組相比，在各時(shí)間點(diǎn)均顯著升高（P<0.01），3d時(shí)最高，PN、EN、EEN三組3d、5d與相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.2）。 結(jié)論：（1）EEN、EN沒有加重