體感誘發(fā)電位和磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死中的應(yīng)用.pdf

1、目的：急性缺血性腦梗死占全部腦血管病的75％，目前最有效的治療方法為溶栓治療和卒中單元。及時(shí)的早期診斷，能夠在最佳時(shí)間窗內(nèi)給予溶栓治療，可最大限度地減少缺血性壞死；早期準(zhǔn)確判斷病情預(yù)后可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇治療方案，以達(dá)到最好治療效果，所以如何早期診斷、準(zhǔn)確判斷預(yù)后成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究中急需突破的一項(xiàng)重點(diǎn)課題。本課題通過分析功能磁共振成像(FMRI)中的彌散加權(quán)成像(DWI)和神經(jīng)電生理學(xué)中的軀體感覺誘發(fā)電位(SEPs)在急性腦梗死患者中

2、的變化，探討其在早期診斷、評估預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：選擇2006年4月至2007年12月在該院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者做為研究對象，共71例，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有肢體活動(dòng)障礙、感覺功能障礙或失語等不同程度的神經(jīng)功能缺損，發(fā)病時(shí)間在2小時(shí)～7天，其中男性42例，女性29例，年齡25～85歲，平均年齡66.58±12.35歲。入院時(shí)行頭顱CT排除出血，應(yīng)用Siemens Tim-

3、avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振系統(tǒng)行常規(guī)頭MRI(矢狀位T1WI、T2WI，橫軸位T1WI、T2WI)及DWI檢查，應(yīng)用丹麥medtronic公司生產(chǎn)的keypoint4型肌電誘發(fā)電位儀行雙側(cè)上肢短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP)檢查，并根據(jù)SEPs結(jié)果將患者分為正常組、輕中度異常組、重度異常組，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1990年Judson等提出的分級標(biāo)準(zhǔn)：①重度異常，表現(xiàn)為病側(cè)半球引不出可辨認(rèn)之波形，而對側(cè)正常，或雙側(cè)均引不出波；②輕中度

4、異常，表現(xiàn)為N13-N20 IPL超過對照側(cè)平均值±3.0標(biāo)準(zhǔn)差(-x±3.0s)；③正常，表現(xiàn)為雙側(cè)波形基本相同。入院時(shí)及發(fā)病后2個(gè)月由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對患者做NIHSS神經(jīng)功能評分，分別稱為NIHSS1、NIHSS2。對患者的T2WI、DWI、SEPs、NIHSS1、NIHSS2的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩樣本計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多樣本計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spear

5、man相關(guān)。 結(jié)果： 1.神經(jīng)功能缺損評分：71例患者入院時(shí)的NIHSS評分(NIHSS1)在1～20之間，平均6.72±3.788；發(fā)病2個(gè)月時(shí)的NIHSS評分(NIHSS2)在O～20之間，平均4.72±4.054。 2.影像學(xué)檢查結(jié)果：71例患者中有70例在DWI序列均出現(xiàn)高信號改變且臨床證實(shí)為責(zé)任病灶，陽性率為98.59％；經(jīng)常規(guī)MRI檢查發(fā)現(xiàn)責(zé)任梗死灶的患者58例，陽性率為81.69％，余13例檢查陰性

6、的患者發(fā)病時(shí)間均為12小時(shí)以內(nèi)。x2檢驗(yàn)證實(shí)DWI在腦梗死檢查中的陽性率較常規(guī)MRI高(x2=12.00)，尤其對超急性期患者。對48例大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)梗死患者進(jìn)行分析得出：梗死體積與患者的NIHSS1、NIHSS2均呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.393,r=0.407)。 3.體感誘發(fā)電位檢查結(jié)果：本研究71例患者中，SEPs異常者共46例(64.79％)，主要表現(xiàn)在N20及P25波形的缺失或N13-N20IPL的延長，其中輕中度異常者

7、27例(38.03％)，重度異常者19例(26.76％)。71例患者中，病灶累及腦葉者19例，SEPs異常率為84.21％(16例)；基底節(jié)區(qū)梗死者23例，SEPs異常率為52.17％(12例)；丘腦梗死者10例，SEPs異常率為80％(8例)；腦干梗死者7例，SEPs異常率為42.85％(3例)；小腦梗死者3例，SEPs異常率為33.33％(1例)；多發(fā)性腦梗死者9例，SEPs異常率為66.67％(6例)。在SEPs正常的25例患者中

8、，健側(cè)N13-N20 IPL 5.702±0.320 ms，患側(cè)N13-N20IPL 5.913±0.452 ms，雙側(cè)比較無顯著差異；SEPs輕中度異常的27例患者中，健側(cè)N13-N20 IPL5.886±0.641ms，患側(cè)N13-N20 IPL7.664±0.466 ms，雙側(cè)比較有顯著差異；SEPs重度異常的19例患者中，健側(cè)N13-N20 IPL5.791±0.398ms，患側(cè)N13-N20 IPL因N20波形缺失未測。SEP

9、s異常程度不同的三組患者中，正常組NIHSS1 4.36±2.89，NIHSS2 2.04±1.70；輕中度異常組NIHSS1 6.59±3.27，NIHSS2 4.52+3.30；重度異常組NIHSS1 10.00±3.77，NIHSS28.79±3.91。三組患者NIHSS1及NIHSS2評分組間兩兩比較均有差異。 結(jié)論： 1.DWI較常規(guī)MRI更能提高對急性腦梗死的診斷率，尤其超急性期的患者。 2.SEPs