迪夫快速染色法對(duì)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià).pdf

1、[研究背景]甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科非常常見的疾病,在成人中的患病率約為4％,甲狀腺痛的年發(fā)病率在男性人群約為1.2-2.6/10萬(wàn),女性人群約為2.0-3.8/10萬(wàn)。甲狀腺惡性病變時(shí)需盡快以手術(shù)治療,并根據(jù)病情需要采取相應(yīng)的治療措施,良性病變時(shí)可以采取保守治療或選擇性手術(shù),某些病變可能僅需定期隨訪。故甲狀腺結(jié)節(jié)治療前明確其性質(zhì)非常重要。目前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法有很多,主要有臨床體檢、超聲、CT、MRI、放射件核素及甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞

2、學(xué)檢查等。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是目前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、有效的方法。但臨床工作中發(fā)現(xiàn),細(xì)針穿刺常常會(huì)因?yàn)椴僮髡叩募夹g(shù)因?yàn)椤⒔Y(jié)節(jié)太小或因甲狀腺囊腫僅抽取了囊液而沒抽取到甲狀腺組織,導(dǎo)致穿刺標(biāo)本吸取的組織太少,切片不符合要求而無(wú)法閱片,以致漏診和誤診的發(fā)生。常規(guī)的革蘭氏染色法因耗時(shí)長(zhǎng),往往等患者離開后才知道穿刺失敗。但快速染色法可以給操作者快速提供穿刺的結(jié)果,節(jié)省了診斷的時(shí)間。若閱片后發(fā)現(xiàn)穿刺不理想,可以立即給操作者提供反饋信息,以便重新穿

3、刺,提高穿刺的成功率。故本文就快速染色法細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值作進(jìn)一步探討。
　　 [研究目的]1、比較迪夫快速染色法與常規(guī)巴氏染色法對(duì)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、有效性；2、為甲狀腺細(xì)針穿刺提供臨床依據(jù),以期為甲狀腺穿刺在廣東地區(qū)的廣泛應(yīng)用提供一定的臨床經(jīng)驗(yàn)及操作指引。
　　 [研究方法]1.病例來(lái)源 2006年12月-2008年12月我院內(nèi)分泌科及廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院內(nèi)分泌科門診或住院收治的

4、甲狀腺結(jié)節(jié)患者348例,經(jīng)甲狀腺功能、超聲及ECT靜態(tài)顯像等檢查,其中266例初步診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或橋本氏甲狀腺炎,82例初步診斷為腺瘤或懷疑惡變。將該82例患者按就診先后次序隨機(jī)分為A、B兩組后,其中男33例,女49例,年齡15-78(45.5±4.3)歲,兩組間年齡、性別無(wú)顯著性差異。初診時(shí)伴有甲狀腺功能異常的23例(提示輕度甲亢15例,亞臨床甲減6例,甲減2例),TGA、TPOAh高者78例。彩超提示:結(jié)節(jié)大小直徑在0.5cm

5、-5cm之間,35例為單發(fā)結(jié)節(jié),47例為多發(fā)結(jié)節(jié)。12例伴有囊性變、液化。ECT靜態(tài)掃描:冷結(jié)節(jié)5例,涼結(jié)節(jié)32例,溫結(jié)節(jié)39例,熱結(jié)節(jié)6例。主要癥狀和體征:患者甲狀腺區(qū)均可觸及結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā),大小不等,直徑在0.5cm-5cm之間。少數(shù)與周圍組織粘連,部分可捫及頸部淋巴結(jié)腫大,甲狀腺功能異常者多伴有高代謝癥群。
　　 2.診斷標(biāo)準(zhǔn):按《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》(廖二元主編)有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 3.納入標(biāo)準(zhǔn):<

6、br>　　 (1)符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。
　　 (2)年齡在15-78歲之間。
　　 (3)患者無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和其他全身感染情況。
　　 (4)患者無(wú)傳染性疾病。
　　 4.排除標(biāo)準(zhǔn):
　　 (1)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者。
　　 (2)妊娠或哺乳期婦女。
　　 (3)同時(shí)或隨機(jī)入組前4周內(nèi)參加其他試驗(yàn)患者。
　　 5.病例剔出標(biāo)準(zhǔn):
　　 (1)穿

7、刺時(shí)過度恐懼,堅(jiān)決要求中止穿刺者。
　　 (2)沒有行手術(shù)治療,無(wú)病理切片對(duì)照者。
　　 6.病例脫落標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)篩選符合入組標(biāo)準(zhǔn)而納入研究的受試者,無(wú)論何時(shí)何因退出,只要未完成方案規(guī)定的觀察標(biāo)準(zhǔn),均判定為脫落病例。
　　 7.分組及實(shí)驗(yàn)方法:將該82例診斷為腺瘤或懷疑惡變的患者按就診先后次序隨機(jī)分為A、B兩組后,A組予以細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查后,行1分鐘迪夫快速染色法染色；B組予以細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查后,行常規(guī)巴氏染色法

8、染色。兩組均同時(shí)行切除物組織病理學(xué)檢查,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 8.檢測(cè)指標(biāo):
　　 所有入選病例,檢查以下指標(biāo):
　　 (1)體格檢查指標(biāo):包括生命體征、有無(wú)突眼、甲狀腺結(jié)節(jié)情況、心臟情況以及有無(wú)手震、下肢水腫等。
　　 (2)實(shí)驗(yàn)室療效指標(biāo):血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、T3、T4、FT3、FT4、TSH、TGA、TPOAb、TRAB及甲狀腺超聲、甲狀腺靜態(tài)平面顯像、心電圖等。

9、　　 9.穿刺方法:患者取平臥位,墊高頸部后仰,充分暴露甲狀腺。頸前區(qū)75％酒精常規(guī)消毒,術(shù)者用左手固定穿刺結(jié)節(jié),右手持20mL空針,套上8號(hào)(21G)針頭,針筒內(nèi)留5-7ml空氣,經(jīng)皮快速穿刺入甲狀腺包塊處負(fù)壓抽吸,然后于不同方向來(lái)回刺2-3次,固定針頭,拔出針筒消除負(fù)壓,接上針頭后一起拔出。穿刺部位棉球壓迫10分鐘,吸出物注于載玻片上,均勻涂開。若發(fā)現(xiàn)穿刺標(biāo)本不符合要求,則立即重新穿刺。
　　 10.染色方法:
　　

10、 A組:采用迪夫快速染色法(Diff quick cell stain),其操作方法:
　　 1)、分別把迪夫A溶液、迪夫B溶液、磷酸鹽緩沖溶液適量倒于帶蓋的染缸中；
　　 2)、穿刺采集的標(biāo)本迅速涂到干凈的玻片上；
　　 3)、把涂片浸泡在迪夫A溶液中20～30秒；
　　 4)、于磷酸鹽緩沖溶液中洗掉迪夫A溶液,稍甩干緩沖液；
　　 5)、再把涂片浸泡于迪夫B溶液中20～30秒:
　　

11、 6)、水洗、干燥、鏡檢。
　　 B組:先涂片,待片干后用95％酒精固定后送檢,行常規(guī)巴氏染色法染色。
　　 11.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 10.0分析軟件,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [結(jié)果]
　　 (1)甲狀腺結(jié)節(jié)的組成:348例患者,其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、乳頭狀腺瘤、濾泡性腺瘤、乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌所占比例分別是40.23％、36.21％、9.5％、4.

12、9％、4％、5.2％。甲狀腺癌檢出率占總例數(shù)的9.2％,占病理檢查例數(shù)的39％。
　　 (2)A、B兩組與組織病理學(xué)檢查比較:
　　 總符合率A組為92.9％,B組為85％；對(duì)于甲狀腺乳頭狀腺瘤、乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌,A組符合率依次為93.8％、100％、90％,與總符合率相比無(wú)顯著性差異(p>0.05)(X2=0.001,p=0.973)；B組符合率依次為88.2％、85.7％、87.5％,與總符合率相比無(wú)顯著性差異(

13、p>0.05)(X2=0.111,p=0.740);而對(duì)甲狀腺濾泡性腺瘤,A組符合率88.9％,與總符合率相比無(wú)顯著性差異(p>0.05)；B組僅為75％,與總符合率相比差異有顯著性(p<0.05)。A、B兩組之間比較,除甲狀腺濾泡細(xì)胞癌兩組無(wú)顯著差異外(p>0.05),其它各項(xiàng)A組明顯高于B組,有顯著性差異(p<0.05)(X2=1.105,p=0.776)。同時(shí)快速染色法可以給操作者快速提供穿刺的結(jié)果,節(jié)省了診斷的時(shí)間。若閱片后發(fā)現(xiàn)

14、穿刺不理想,可以立即給操作者提供反饋信息,以便重新穿刺,提高穿刺的成功率。A組42例中我們發(fā)現(xiàn)了5例首次穿刺時(shí)標(biāo)本不足,其中4例重新穿刺1次后成功,1例再次穿刺2次后方成功。
　　 (3)各種甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)檢查特點(diǎn):
　　 乳頭狀腺瘤:腫瘤細(xì)胞核大小不一,細(xì)胞大,核內(nèi)見包涵體。與乳頭狀癌相似。
　　 乳頭狀癌:腫瘤細(xì)胞排列密集,核大,不規(guī)則,可見核溝及核內(nèi)包涵體。
　　 濾泡性腺瘤:濾泡細(xì)胞增生活躍,

15、細(xì)胞形態(tài)較單一,小細(xì)胞團(tuán)好像合體細(xì)胞,染色質(zhì)分布較均勻。
　　 濾泡細(xì)胞癌:癌細(xì)胞核園、卵園或短梭形,核仁不明顯,染色質(zhì)點(diǎn)狀,胞漿豐富,背景見淀粉樣物質(zhì)。
　　 [結(jié)論]
　　 1、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷具有較高的準(zhǔn)確性與簡(jiǎn)便性；
　　 2、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,快速染色法與常規(guī)的巴氏染色法比較,在甲狀腺乳頭狀腺瘤、乳頭狀癌及甲狀腺濾泡性腺瘤的準(zhǔn)確性方面明顯優(yōu)于后者；而甲狀腺濾泡細(xì)胞