甲狀腺結(jié)節(jié)彩超判讀及細(xì)針穿刺ppt課件

1、,甲狀腺結(jié)節(jié)臨床判讀及FNAB簡介,,2024/3/29,,,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為18.6%,1.滕衛(wèi)平. 2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議大會(huì)報(bào)告.,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率（%）,流行病學(xué)抽樣調(diào)查研究：中國10城市15,181例社區(qū)居民（≥20歲）接受調(diào)查。10城市甲狀腺結(jié)節(jié)總發(fā)病率為18.6%（單發(fā)結(jié)節(jié)11.6%，多發(fā)結(jié)節(jié)7%）。,,甲狀腺癌—發(fā)病率增高最快的實(shí)體癌,,2012年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第

2、3位2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長了225.2%2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位,美國1989 年～2009年甲狀腺癌發(fā)病率增長4.99倍,2010年韓國癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告：甲狀腺癌上升至癌癥首位,,甲狀腺結(jié)節(jié)分類,,甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別,6,,病 史,性別：男性結(jié)節(jié)惡性腫瘤比率>女性年齡：年齡小于20歲或者大于45歲患者，尤其男性年齡小于20歲有單發(fā)孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)20%-50%為惡性；幼年頭頸

3、部放射性檢查治療史甲狀腺結(jié)節(jié)大小及增長速度快慢家族史分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、甲狀腺癌綜合征；碘的攝入情況,,臨床表現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、大??；甲狀腺結(jié)節(jié)生長速度（指南推薦：體積增大超過50%，至少有2條徑線增加超過20%；FNAB）結(jié)節(jié)質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，活動(dòng)度較差同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大局部壓迫癥狀：持續(xù)性聲音嘶啞，發(fā)音困難，呼吸困難或吞咽困難（除外咽喉因素）,觸診

4、查體只能發(fā)現(xiàn)直徑大于10mm以上結(jié)節(jié),觸診檢出率為3%～7%,,甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)檢查——輔助檢查,高清晰甲狀腺超聲檢查可發(fā)現(xiàn)直徑小于2mm結(jié)節(jié)，且對(duì)于發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)以及判斷結(jié)節(jié)大小、形狀、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部特征、血供等方面較為滿意，檢查價(jià)格相對(duì)低廉。MRI和CT檢查：不如超聲敏感，并且檢查價(jià)格昂貴，臨床不推薦常規(guī)檢查。對(duì)胸骨后甲狀腺腫的診斷有特殊意義，另外可用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系（外科術(shù)前檢查）。,超聲檢出率為20%～76%,尸檢

5、 約50%,,超聲結(jié)果的第一印象,外觀：霧里看花、頭角崢嶸；(結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則)鈣化：沙子樣微小鈣化；血流：結(jié)節(jié)內(nèi)信號(hào)豐富紊亂；聲暈：不完整、缺乏；結(jié)構(gòu)：實(shí)性低回聲，無囊、少囊縱橫比：≥1棗核樣皮髓質(zhì)分界不清淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)腫大，門結(jié)構(gòu)消失，或呈囊性變，淋巴結(jié)內(nèi)部有微小鈣化或血流信號(hào)紊亂,,,結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、邊緣,,完整、厚度均勻：結(jié)節(jié)聲暈完整無中斷，厚薄均勻，良性結(jié)節(jié)的特征,不完整、厚、不均勻聲暈：結(jié)節(jié)聲暈出現(xiàn)中斷，厚

6、薄不均勻，惡性結(jié)節(jié)的特征,完整聲暈、厚度均勻,不完整、厚薄不均,無聲暈,無聲暈：惡性結(jié)節(jié)的特征,結(jié)節(jié)的聲暈,,結(jié)節(jié)縱橫比,以探頭視角為參照,<1,≥1,橫徑大于前后徑,橫徑小于前后徑：惡性傾向,,,縱徑：定義為與皮膚垂直的最大徑橫徑：定義為與皮膚平行的最大徑二者的比值作為縱橫比(anteroposterior to transverse diameter ratio),,結(jié)節(jié)回聲類型,無回聲,低回聲,等回聲,高回聲,混合回聲

7、,回聲高低是與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)及頸前肌相比較而言,極低回聲,,結(jié)節(jié)鈣化,周邊環(huán)狀鈣化,粗大鈣化>2mm,微鈣化<=2mm,,良性鈣化,環(huán)形鈣化,爆米花樣鈣化,半環(huán)形鈣化,環(huán)形鈣化,,惡性鈣化,病理：乳頭狀癌,病理：乳頭狀癌,粗大鈣化，病理：髓樣癌,粗大鈣化合并微鈣化病理：結(jié)甲腫并乳頭狀癌,,濃縮膠質(zhì),濃縮膠質(zhì)：甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮，有伴彗星尾征和橫條狀兩種類型代表良性的超聲征象,,(Thyroid Imaging

8、 Reporting and Data System,TI-RADS)甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng),簡化超聲醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)的解讀。,使臨床醫(yī)生能容易地理解甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報(bào)告的臨床意義。,TI-RADS分類方法（1）（四川省人民醫(yī)院 陳琴教授）,TI-RADS分類方法（2）（上海瑞金醫(yī)院 詹偉維教授）,,惡性征象：實(shí)性、縱橫比≥1、邊界模糊、邊緣不光整、極低回聲、微鈣化,,,,,,,,,形態(tài),邊界,,頸部淋巴結(jié),血供及頻譜,,

9、聲暈,內(nèi)部回聲,后方回聲,鈣化灶,超聲TI-RADS規(guī)范化詞條,,縱橫比,,邊緣,,超聲TI-RADS描述規(guī)范化術(shù)語,,頸淋巴結(jié)臨床分區(qū),III 頸中組IV 頸下組VI 氣管前旁組TC最常見轉(zhuǎn)移處III、 IV和VI區(qū),甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢,是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法文獻(xiàn)報(bào)道敏感性83%，特異性92％，準(zhǔn)確性95%懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNABFNAB可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)

10、胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案值得注意是FNAB不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤,,穿刺指征,26,,隨訪穿刺指征,27,甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據(jù)。,,技術(shù)細(xì)節(jié),術(shù)前檢查、醫(yī)患溝通注意完善，提前告知患者注意事項(xiàng)。病人仰臥在檢查床上，充分暴露頸部，有利于超聲觀察整個(gè)甲狀腺。超聲醫(yī)師一般站在病人胸部位置，超聲檢查使用10-12MHz的高頻線陣探頭，探查合適的進(jìn)入結(jié)節(jié)的路徑，避開重要器官組織，如較大的血管、氣管等，以減少穿刺時(shí)可

11、能發(fā)生的出血情況。囑病人在 FNAB 過程中盡量平靜呼吸，不要吞咽或說話，可以以手示意。酒精消毒，超聲探頭表面覆蓋無菌隔離物，試移動(dòng)探頭放在可以看到結(jié)節(jié)的最佳位置。在連續(xù)的超聲引導(dǎo)下， 針尖到達(dá)病灶內(nèi)部，適度移動(dòng)針尖，使更多的細(xì)胞脫落并被負(fù)壓針管吸入，盡量避免大幅橫向擺動(dòng)，對(duì)于混合囊實(shí)性結(jié)節(jié)或以囊性為主的結(jié)節(jié)，實(shí)性部分是穿刺的目標(biāo)，可提高診斷的有效性，如結(jié)節(jié)內(nèi)伴有鈣化時(shí)，應(yīng)盡量在鈣化灶周邊穿刺，如存在囊性部分時(shí)，注意盡量采集囊壁細(xì)

12、胞。如果彩色多普勒超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有血流豐富的成分，也應(yīng)成為穿刺的目標(biāo)。樣本涂片固定保存，穿刺完成后，進(jìn)行包扎加壓。有條件的可對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行甲狀腺癌分子標(biāo)記物檢測(cè)。,,并發(fā)癥,①皮下或包膜下出血形成血腫發(fā)生率很低，一般不嚴(yán)重。多由壓迫不及時(shí)或壓迫部位不準(zhǔn)確引起。多在數(shù)日內(nèi)消退，不需特殊處理。②感染，無菌操作下發(fā)生率極低，可做抗炎處理。③局部不適或疼痛少數(shù)病人在穿刺后可出現(xiàn)輕度疼痛或不適，疼痛可向耳后及頜下放射，一般不需處理。如疼痛明

13、顯可用一般止痛藥物處理。④氣管損傷可引起咳嗽或咳血，囑病人安靜休息，避免緊張。⑤頸部血管損傷，造成假性動(dòng)脈瘤，手壓可閉合。⑥神經(jīng)損傷，罕見。多在數(shù)日內(nèi)消退，不需特殊處理。,,FNAB結(jié)果判定,30,,31,甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估和處理流程圖,病史、體格檢查、TSH測(cè)定、超聲,TSH正?；蛏?TSH降低,確診或懷疑為甲狀腺癌,甲狀腺核素顯像評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)自主攝取功能,良性結(jié)節(jié),臨床評(píng)估,FNAB,隨訪觀察為主，少數(shù)采取其他處理手段（如手術(shù)