失眠的證候?qū)W特征及與心率變異分析相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、失眠是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，可見(jiàn)于多種疾病。睡眠不足影響人的正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)等病證。目前對(duì)失眠的研究頗多，但對(duì)失眠的病因病機(jī)、辨證分型的研究歧義尚多，未臻完備。失眠在中醫(yī)學(xué)中又稱之為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等。以上癥狀多合并發(fā)生，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中躁郁癥、抑郁癥、神經(jīng)癥、更年期綜合征等以失眠為主要表現(xiàn)者，除外器質(zhì)性病變，藥物副作用所引起的失眠。 目前國(guó)際上對(duì)失眠

2、癥診斷有3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即睡眠障礙國(guó)際分類(ICSD)、精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)、ICD-10精神與行為障礙分類。我國(guó)根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)內(nèi)實(shí)際，也制定了失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)。 筆者繼承前人經(jīng)驗(yàn)，從經(jīng)典著作的有關(guān)論述出發(fā)，對(duì)102例失眠患者進(jìn)行了中醫(yī)證候癥狀學(xué)調(diào)查，選用SA-3000P型心率變異分析儀(HRV))、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)失眠的證候和程度進(jìn)行評(píng)估、綜合分析

3、，并作了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 研究共分為四個(gè)部分：1中醫(yī)證候癥狀學(xué)調(diào)查包括一般臨床資料；還包括對(duì)中醫(yī)癥狀的觀察(即刻調(diào)查的癥狀資料)：失眠病程、入睡困難(不能在30min內(nèi)入睡)、夜間易醒或早醒、多夢(mèng)、做惡夢(mèng)、驚悸、情緒低落，舌苔脈象等。 2對(duì)失眠程度的評(píng)估依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表分?jǐn)?shù)對(duì)失眠程度進(jìn)行評(píng)估、分析。 3對(duì)失眠患者合并抑郁癥的分析依據(jù)漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)對(duì)除外嚴(yán)重抑郁癥患者，并對(duì)失眠患者合并抑郁癥及情緒低落情況作

4、出描述與分析。 4失眠與心率變異分析值的相關(guān)性研究用SA-3000P型心率變異分析儀(HRV)測(cè)量有關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)測(cè)量值與匹茲堡睡眠質(zhì)量量表分?jǐn)?shù)作相關(guān)性研究。 本次研究共觀察輕、中、重度失眠病人102例。其中男性35例，女性67例。印證了女性失眠現(xiàn)患率顯著高于男性。有明確抑郁癥或抑郁病史者19人，占18.6％；但沒(méi)有抑郁癥病史，同時(shí)漢密爾頓抑郁量表得分接近17分者(分值達(dá)到14分及以上)亦不在少數(shù)：其中14分9例，15分9

5、例，16分5例。分值達(dá)到14分及以上的共有31例，占102例的30.4％。 不寐的證候分類大致分成以下五型：肝郁化火型20例，在102例中占19.6％；痰熱內(nèi)擾型6例，占5.9％；陰虛火旺型23例，占22.5％；心脾兩虛型38例，占37.3％；心虛膽怯型15例，占14.7％。其中以心脾兩虛型最為多見(jiàn)。偏于實(shí)證，共26例，占102例失眠患者的25.5％；偏于虛證，共76例，占102例失眠患者的74.5％。臨床上失眠多虛實(shí)夾雜，而以

6、偏于虛證者最為多見(jiàn)。 102例患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分結(jié)果：輕度睡眠障礙患者14例，占13.7％；中度睡眠障礙患者46例，占45.1％；重度睡眠障礙患者42例，占41.2％。本次觀察以中、重度失眠病例占主導(dǎo)。 心率變異分析結(jié)果，因?yàn)镻＞0.05，PSQI分值與LF/HF值之間不存在直線關(guān)系，即PSQI分值增高并不能直接引發(fā)LF/HF值升高。由于不是大樣本研究，還不能進(jìn)一步說(shuō)明LF/HF值與中醫(yī)癥狀學(xué)之間