供精人工授精與供精體外授精-胚胎移植助孕結(jié)局相關(guān)影響因素分析.pdf

1、據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，隨著社會(huì)的發(fā)展及環(huán)境污染的加重，近幾十年來男性不育發(fā)生率越來越高。遺傳及環(huán)境因素對(duì)男性生殖能力影響很大，主要表現(xiàn)在兩方面:男性人群的平均精子總數(shù)較幾十年前幾乎減少50％，精子質(zhì)量方面每年以1％的速率下降。根據(jù)以上流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，WHO（World Health Organization）2010年發(fā)布的第五版《人類精液處理和檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》中對(duì)精液質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了下調(diào)。目前國內(nèi)外不孕夫婦中因男性因素導(dǎo)致的不育已超過了40

2、％，其中約10％～20％的患者為無精子癥。由于男性無精子癥尤其是非梗阻性無精子癥病因復(fù)雜，目前的醫(yī)療手段缺乏有效的治療方法，在經(jīng)臨床干預(yù)后配偶仍未取得成功妊娠時(shí)，采用供精行輔助生殖技術(shù)(Assisted Reproductive Technology ART)作為主要的助孕措施是相對(duì)有效并理智的選擇。因此，對(duì)男方無精子癥的病因及早期正確診斷，盡早選擇正確的治療方式，并盡一切努力提高助孕妊娠率是目前國內(nèi)外各生殖中心關(guān)心的重點(diǎn)。
　　

3、 目的:
　　 對(duì)男方無精子癥的原因進(jìn)行歸納分析，并進(jìn)一步探討影響供精助孕妊娠結(jié)局的相關(guān)因素。
　　 資料與方法:
　　 1.研究對(duì)象:
　　 1.1.供精人工授精選擇2009年1月～2011年12月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心接受供精人工授精（Artificial insemination by donor，AID）助孕治療的1435對(duì)不孕夫婦（共進(jìn)行2054個(gè)AID治療周期）作為研究對(duì)象;

4、　　 1.2.供精體外授精-胚胎移植選擇2009年1月～2011年12月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心接受供精體外授精-胚胎移植(In vitro fertilization with donorseman or intracytoplasmic sperm injection with donor seman,IVF-D/ICSI-D)助孕治療的157對(duì)不孕夫婦（共進(jìn)行170個(gè)取卵周期）作為研究對(duì)象。
　　 1.3.供精來源

5、及原則精子來源于經(jīng)國家批準(zhǔn)的浙江省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所人類精子庫及河南省人類精子庫;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并遵守各項(xiàng)法規(guī)和倫理原則。
　　 2.研究方法:
　　 2.1.AID
　　 2.1.1.術(shù)前準(zhǔn)備明確AID適應(yīng)癥同時(shí)排除禁忌癥并完善各項(xiàng)相關(guān)術(shù)前檢查。
　　 2.1.2.卵泡監(jiān)測(cè)和授精時(shí)機(jī)采用陰道超聲檢查了解患者的子宮內(nèi)膜及卵泡的發(fā)育情況，結(jié)合血清雌激素(Esradiol，E2)、黃體生成素(Lutein

6、izing Hormone，LH)、孕激素(Progesterone，P)測(cè)定及尿LH監(jiān)測(cè)，綜合判斷排卵時(shí)間并確定授精時(shí)機(jī)。
　　 2.1.3.精液處理冷凍精液復(fù)蘇后，采用梯度離心法處理精液。
　　 2.1.4.授精方法和妊娠診斷采用宮腔內(nèi)人工授精（Intrauterine inseminati-on，IUI），術(shù)后第16天晨測(cè)血總?cè)私q毛膜促性腺激素(Total human chorionicgonadotropin，T

7、-HCG)及尿HCG，陽性者20天后行陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)妊娠囊，即為臨床妊娠。
　　 2.1.5.臨床指標(biāo)年齡、不孕年限、不孕類型、不孕因素、助孕方案、授精時(shí)機(jī)、助孕周期數(shù)、周期妊娠率、累積妊娠率、流產(chǎn)率、異位妊娠率、多胎率。
　　 2.1.6.分組情況按患者年齡、不孕年限、不孕類型、不孕因素、助孕方案、授精時(shí)機(jī)、助孕周期數(shù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行分組;
　　 2.2.IVF-D/ICSI-D
　　 2.2.

8、1.治療方案及授精方法根據(jù)患者的情況分別采用長方案、短方案超促排卵，陰道B超及激素測(cè)定監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，取卵后4～6h采用復(fù)蘇的冷凍精液進(jìn)行常規(guī)體外授精(In vitro fertilization，IVF)或卵胞漿內(nèi)單精子注射(Intracytoplasmicsperm injection，ICSI)，取卵后第3天移植1～3個(gè)胚胎;胚胎移植后14d測(cè)血HCG，陽性者15天后行B超檢查有孕囊者確定臨床妊娠，之后定期隨訪。
　　

9、2.2.2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)
　　 2.2.2.1.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)獲卵數(shù)、2PN(Prokaryotic number)胚胎數(shù)、正常受精數(shù)、正常卵裂數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、獲卵率、正常受精率、正常卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率及胚胎種植率。
　　 2.2.2.2.臨床指標(biāo)HCG日E2、LH、P，臨床妊娠率、異位妊娠率、早期流產(chǎn)率及解凍周期妊娠率。
　　 2.2.2.3.分組情況(1)根據(jù)妊娠結(jié)局分為妊娠組與未妊娠組，對(duì)兩組間HCG日激素水平進(jìn)行

10、比較;(2)根據(jù)HCG日孕酮(P)水平分為A組P≤0.9μ g/L、B組P＞0.9μg/L組，對(duì)兩組間的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，正態(tài)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，非正態(tài)資料行秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果:
　　 1.AID-IUI
　　 1.1.年齡≥35歲組妊娠率低于＜35歲組，不孕年限≥10年組妊娠率

11、低于＜10年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 1.2.既往有孕育史婦女組妊娠率低于無孕育史婦女組，伴盆腔輸卵管因素婦女組妊娠率低于無盆腔輸卵管因素婦女組，但統(tǒng)計(jì)均無明顯差異(P＞0.05);
　　 1.3.助孕方案中促排卵周期妊娠率低于自然周期妊娠率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　 1.4.授精時(shí)機(jī)中排卵前或后短時(shí)內(nèi)單次授精妊娠率低于排卵前、后雙次授精妊娠率，但統(tǒng)計(jì)無明顯差異(P＞0.05

12、);
　　 1.5.隨著治療周期數(shù)的增加周期妊娠率下降，但累積妊娠率隨之增高，以第2周期增高幅度最大，第3、4、5周期妊娠率基本平齊。
　　 2.IVF-D/ICSI-D
　　 2.1.妊娠組HCG日孕酮水平明顯低于未妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　 2.2.HCG日孕酮(P)水平P＞0.9μg/L組較P≤0.9μg/L組可利用胚胎率、優(yōu)質(zhì)胚胎率降低(P＜0.05），胚胎種植率和臨床妊娠率