冠狀動脈旁路移植術麻醉的臨床研究.pdf

1、第一部分：體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術麻醉方法及術后恢復的對比研究 目的：比較體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(CABG)的麻醉方法及術后恢復情況。方法：131例擇期行CABG手術病人分為兩組：體外循環(huán)組(on-pump組，n=45)和非體外循環(huán)組(off-pump組，n=86)。比較兩組的麻醉藥用量，術中失血及補液，麻醉恢復，術后并發(fā)癥以及心肌酶變化等情況。結果：兩組病人術前資料相似。off-pump組麻醉時間

2、較on-pump組短(244±47minVs312+59min)(p＜0.05)。on-pump組術中出血量、自體血回輸量、紅細胞、血漿及血小板用量均多于off-pump組(p＜0.05)。兩組病人血管吻合支數(shù)(off-pump組2.7±0.6Vson-pump組2.9±0.7)無顯著差異(p＞0.05)。兩組病人圍術期均無死亡。與on-pump組相比，off-pump組術后蘇醒時間、呼吸機輔助時間、氣管導管拔出時間及ICU停留時間明顯

3、縮短(p＜0.05)。off-pump組術后腎、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于on-pump組(p＜0.05)。兩組CK-MB術后均升高，on-pump組明顯高于off-pump組(p＜0.05)。結論：兩組病人麻醉效果滿意，OPCAB手術對麻醉要求更高。與CABG手術相比，OPCAB術后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復更快。 第二部分：非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術的麻醉處理及血流動力學調(diào)控 目的：探討非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移

4、植術(OPCAB)的麻醉方法和術中血流動力學變化規(guī)律及調(diào)控。方法：80例接受OPCAB手術病人(男性68例，女性12例)。麻醉誘導后，經(jīng)右側頸內(nèi)靜脈穿刺置入六腔Swan-Ganz導管，連接EdwardsVigilanceCCO/SvO2監(jiān)測系統(tǒng)。比較誘導前后血壓(SAP、MAP和DAP)、心率(HR)及ST段的變化。術中持續(xù)監(jiān)測心率、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、平均肺動脈壓(MPAP)、肺毛細血管楔壓(PCWP)、每搏量

5、(SV)、心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)、體循環(huán)阻力(SVR)、肺循環(huán)阻力(PVR)及混合靜脈血氧飽和度(SvO2)變化，使用血管活性藥調(diào)控血流動力學變化。結果：麻醉誘導后，HR、SAP、MAP、DAP較術前明顯降低(p＜0.05)。誘導期間，4例出現(xiàn)室性心律失常，5例ST段呈缺血改變，2例在誘導后血壓急劇下降，放置IABP后穩(wěn)定。在懸吊心包時，MAP明顯降低并伴有MPAP明顯升高(p＜0.05)。吻合前降支時，HR、MPAP、SVR

6、和PVR均明顯升高(p＜0.05)，同時，MAP、SV、CO和CI明顯降低(p＜0.05)。4例左主干病變的病人在阻斷前降支后MAP急劇下降，ST段明顯升高。吻合右冠和鈍緣支過程中，HR、CVP、MPAP、PCWP、SVR和PVR均明顯升高(p＜0.05)，MAP、SV、CO、CI和SvO2均明顯降低(p＜0.05)。有2例在吻合鈍圓支時出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，2例在吻合后降支時血壓降低并出現(xiàn)室性早搏，放松吊線后恢復。所有病人均能較好耐受手術