非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術圍術期及術后中遠期預后的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.分析本中心同一術者完成非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(Off-pump coronaryartery bypass，OPCAB)的在院及術后早期臨床結果及其相關危險因素，評價國際常用風險評分系統(tǒng)對OPCAB圍術期風險的預測能力。
　　2.按是否完全再血管化對比三支病變患者行OPCAB的臨床結局，分析不同再血管化方案對三支病變患者中遠期預后的影響。
　　3.連續(xù)性回顧本中心70周歲及以上OPCAB病例，研究

2、其中遠期臨床結局，探討OPCAB對高齡冠心病患者的安全性和有效性。
　　方法：
　　1.連續(xù)性選取1999年4月到2015年12月同一術者在解放軍總醫(yī)院完成的單純OPCAB病例（共計1136例），收集資料并予以風險評分。以主要不良心腦血管事件(Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events，MACCE)為圍術期的主要結局指標，以二次開胸止血、新發(fā)房顫/房撲、肺部并發(fā)癥、肺栓塞

3、/深靜脈血栓、新發(fā)腎功能衰竭/透析等并發(fā)癥為院內的次要結局指標，對術后早期結局事件予以多因素分析，并評價不同風險評分系統(tǒng)對本中心OPCAB圍術期風險的預測能力。
　　2.選取資料完整的三支病變病例，按是否完全再血管化以傾向性評分進行1∶1配對，以MACCE為院內及術后早期的主要結局指標，比較完全再血管化和不完全再血管化的OPCAB的中遠期臨床預后。
　　3.連續(xù)性選取70周歲及以上的高齡病例，評價其圍術期結局，記錄中遠期MA

4、CCE及冠脈影像學復查結果，以中遠期MACCE和移植物通暢率為指標，評估OPCAB對高齡人群的安全性和有效性。
　　結果：
　　1.所有研究對象平均年齡為62.11±9.48歲，其中男性占82.57％，均順利接受OPCAB，無手術死亡。人均遠端吻合口平均為2.53±0.77個，死亡率和MACCE發(fā)生率院內為0.528％和1.85％，術后30天內為0.79％和2.11％。腦血管疾病史與術后30天死亡密切相關(OR=4.775)

5、，術前心源性休克(OR=23.612)、外周動脈疾病(OR=3.57)、預測腎小球濾過率(OR=0.978)與術后30天內MACCE密切相關。以EuroSCOREⅡ預測術后30天內死亡，受試者工作曲線下面積為0.768[0.742，0.792]，p=0.0003。
　　2.經(jīng)傾向性評分匹配后，不完全再血管化組和完全再血管化組術前基線資料相似，術后早期臨床結局無明顯差異。1年、3年、5年的MACCE免除率在不完全再血管化組分別為94

6、.6％，90.6％，82.4％;完全再血管化組分別為97.4％，91.5％，84.6％;而1年、3年、5年的生存率在不完全再血管化組為99.5％，99.5％，96.4％;在完全再血管化組則為97.9％，94.4％，90.6％。
　　3.高齡患者死亡率和MACCE發(fā)生率院內為0.72％和2.90％，術后30天為1.81％和3.99％。術后1年、3年、5年、8年的生存率為97.6％、95.9％、92.8％、77.3％，1年、3年、5年

7、、8年的免于心腦血管不良事件生存率為94.8％、89.6％、84.8％、64.8％。左乳內動脈移植物通暢率1年98.2％，3年95.7％，5年94.4％;大隱靜脈移植物通暢率1年96.5％，3年90.4％，5年87.3％。
　　結論：
　　1.高手術量術者及成熟的心外科團隊可以在完成OPCAB時維持良好的手術安全性，保持較低的圍術期并發(fā)癥率和術后早期死亡率。腦血管疾病史是術后30天內死亡的危險因素，術前心源性休克、低預測腎小

8、球濾過率與外周動脈疾病是術后30天內MACCE的危險因素。EuroSCOREⅡ對本中心OPCAB的術后早期死亡有較強的預測能力，但存在高估風險的傾向。
　　2.經(jīng)傾向性評分匹配后，本研究的三支病變人群其再血管化完全與否不影響手術的安全性及術后早期結果，中遠期各MACCE發(fā)生率無明顯差異，免于MACCE生存率也相似。
　　3.高齡人群行OPCAB的圍術期并發(fā)癥風險較高，但在成熟的心臟中心仍具備良好的手術安全性，且中遠期預后理想