甘露醇干粉支氣管激發(fā)試驗(yàn)的臨床研究.pdf

1、目的:
　　探討甘露醇干粉支氣管激發(fā)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床醫(yī)生提供更多的、適合臨床開(kāi)展的激發(fā)試驗(yàn)的方法，為支氣管哮喘的防治提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　1.對(duì)入選研究對(duì)象急性上呼吸道感染患者26例、部分控制患者31例、支氣管哮喘完全控制患者28例、健康志愿者23例進(jìn)行甘露醇干粉支氣管激發(fā)試驗(yàn)，通過(guò)干粉吸入器吸入甘露醇干粉，直到FEV1改變率下降達(dá)到或超過(guò)15％或者FEV1改變率下降小于15％而完成最大劑量635m

2、g吸入，則停止實(shí)驗(yàn);分析四組激發(fā)試驗(yàn)的陽(yáng)性率、敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、激發(fā)試驗(yàn)前后的肺功能變化、logPD15-FEV1與FEV1改變率的相關(guān)關(guān)系及不良反應(yīng)。
　　2.對(duì)入選研究對(duì)象健康志愿者24例、哮喘患者28例按照隨機(jī)的原則分別進(jìn)行甘露醇干粉和乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn);比較兩組在兩個(gè)試驗(yàn)中的陽(yáng)性率、敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、肺功能的改變率、劑量反應(yīng)值與FEV1改變率的相關(guān)性、實(shí)驗(yàn)所需的時(shí)間、費(fèi)用以及不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:<

3、br>　　1.上感組和健康對(duì)照組進(jìn)行DPM支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果均為陰性，陽(yáng)性率為0，PD15FEV1-DPM＞635mg;哮喘部分控制組31例，27例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率87％，PD15-FEV1-DPM為267mg(175mg);哮喘完全控制組有28例，10例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率36％，PD15-FEV1-DPM為375mg(238mg)。DPM支氣管激發(fā)試驗(yàn)的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為63％、100％、80％。哮喘部分控制組、完全控制組的log

4、PD15-FEV1值均與激發(fā)試驗(yàn)前后FEV1改變率有負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)性分別為r=-0.87，P=0.026和r=-0.40，P=0.001。不良反應(yīng)有咽部刺激感、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，發(fā)生的比例分別為3.7％、14.8％、3.7％、4.6％、7.4％。
　　2.對(duì)照組在兩個(gè)激發(fā)試驗(yàn)中的陽(yáng)性率均為0，PD15FEV1-DPM＞635 mg。哮喘組在DPM支氣管激發(fā)試驗(yàn)中的陽(yáng)性率為50％，PD15FEV1-DPM為395.5mg(2

5、00.9mg)，而在Mch支氣管激發(fā)試驗(yàn)的陽(yáng)性率為65.4％，PD20FEV1-Mch為1.64mg(0.81mg)。兩個(gè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的PD20FEV1和PD15FEV1呈正相關(guān)(r=0.623，P＜0.01)。兩個(gè)試驗(yàn)的靈敏度:DPM為78％，Mch為81％;兩個(gè)試驗(yàn)的特異度:DPM為100％，Mch為89％;兩個(gè)試驗(yàn)的準(zhǔn)確度:DPM為86％，Mch為83％。哮喘組的lgPD15值和lgPD20均與激發(fā)試驗(yàn)后FEV1改變率有負(fù)相關(guān)關(guān)

6、系（相關(guān)性分別為r=-0.813，P=0.022和r=-0.54，P=0.001）。乙酰甲膽堿產(chǎn)生的咳痰、胸悶、氣促的比例高于甘露醇干粉，兩個(gè)試驗(yàn)均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。DPM試驗(yàn)所需的費(fèi)用和時(shí)間高于Mch試驗(yàn)。
　　結(jié)論:
　　DPM支氣管激發(fā)試驗(yàn)?zāi)軌蛟谂R床上診斷和鑒別診斷哮喘、評(píng)估哮喘的嚴(yán)重程度，且其不良反應(yīng)輕微。DPM的特異度、陽(yáng)性率高于Mch，DPM對(duì)哮喘患者的診斷及鑒別診斷較好，并且不良反應(yīng)比Mch少，但是DPM的試驗(yàn)費(fèi)