甘露醇的腦水腫防治臨床應用指導

1、20%甘露醇注射液臨床為治療腦水腫顱內高壓首選用藥，在預防腦水腫應用中需注意：1.1甘露醇的應用誤區(qū)：⑴只要考慮顱內病變，首先予20%甘露醇靜點。⑵不了解顱內壓，甘露醇用量過大。⑶甘露醇用時過長。⑷甘露醇靜點，越快越好。⑸脫水時，不注意水電解質平衡，過度脫水。⑹甘露醇含糖量高，靜脈滴注可致血糖升高。1.1.1就目前情況看，只要懷疑腦出血或腦梗死時，大部分現場急救的醫(yī)務人員都會立即應用20%甘露醇。實際上甘露醇的說明書上很清楚地注明:顱內

2、活動性出血者禁用(開顱手術除外)。除非有腦疝跡象，否則在最初幾個小時內不用或慎用甘露醇。甘露醇使血腫以外的組織脫水后，可使血腫腦組織間的壓力梯度增大，從而促使血腫擴張或加重活動性出血。自發(fā)性腦出血后8小時內開始使用甘露醇的患者，其血腫增大的發(fā)生率（85.7%）顯著高于8小時以后使用甘露醇的患者（17.2%）[1]。Hallenbeck等臨床研究及動物試驗證明，甘露醇治療急性腦梗塞確有療效，但療效的好壞程度與局部腦血流量及減輕腦水腫的程度

3、無關[2]。1.1.2甘露醇應用最好在顱內壓監(jiān)測下，調整用藥。臨床上多將顱內壓大于2.7kpa，作為需要進行顱內降壓治療的界值。提出控制顱內高壓閾值的目的是使在防治腦疝形成的同時也應防止醫(yī)源性過度降顱壓而引起不良后果[3]。1.1.3甘露醇用時過大、用時過長，可使腎小管變性及堵塞，以致出現少尿或氮質血癥；實驗證明靜脈注射甘露醇96小時內即可見到腎臟損害，大量快速靜點時，可造成滲透性腎?。ㄓ址Q甘露醇腎病）[4]；甘露醇還可進入血腦屏障破壞

4、區(qū)，加重局部腦水腫；大劑量、長時間使用或血漿滲透壓超過320mmolL時，可引起電解質紊亂、腎功能衰竭、酸中毒等。1.1.4甘露醇的輸入速度以10mlmin～15mlmin為宜，根據個體情況，適量調整。甘露醇輸入速度過快，短時間內血容量劇增，引起一過性血壓升高，以致頭痛、視力模糊，同時腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害[5]。1.1.5甘露醇是一種結晶糖醇，甜度相當于蔗糖的57%～72%，易溶于水，水溶液呈堿性，在空氣中不氧

5、化，在人體內代謝與體內胰島素無關，不是口腔微生物作用的適合底物而不致齲齒。甘露醇作為脫水藥和滲透性利尿劑，臨床應用不會導致血糖增高，且可作為糖尿病患者、肥胖者以及防齲齒的甜味劑[6]。1.2甘露醇臨床應用經驗:20%甘露醇脫水作用快、強，作用時間較長。注藥后10min～20min內顱內壓開始下降，0.5h降到最低水平，可使顱內壓降低50%～90%。約1h后顱內壓開始回升，約4h～8h回升到用藥前水平。一般用量：1gkg.d～2gkg.d

6、，0.25g次～0.5g次，3次d～4次d。輸入速度以10mlmin～15mlmin為宜。1.2.1甘露醇應用注意點：靜點過快，短時間內血容量劇增，循環(huán)負荷過重而致心衰或肺水腫，引起一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人。甘露醇中加入氨茶堿、維生素C可提高療效，減少用量。每克甘露醇約排尿10ml。進行性腎衰，肺水腫，顱內活動性出血(開顱手術除外)者慎用，老年及心衰者聯合速尿。應用中注意水電解質

7、平衡。1.2.2甘露醇靜點要求[7]:靜點時，護士必須及時巡視，嚴密觀察滴注速可降低局部血管的脆性，從而減輕或阻止液體的外滲及疼痛反應，緩解血管痙攣，改善缺血缺氧狀態(tài)，有利于滲出物的吸收，減輕局部損傷。如處理不及時，超過24h多不能恢復，對已發(fā)生局部缺血，嚴禁使用熱敷，因熱敷可使局部組織溫度升高，代謝加快，氧耗增加，加重組織壞死。1.3.3甘露醇的規(guī)范使用，引起急性腎功能衰竭臨床發(fā)生率并不高，通過觀察并記錄尿量、尿的顏色，監(jiān)測尿常規(guī)、腎