他汀類藥物對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后早期的影響.pdf

1、目的：
　　 本研究通過對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后早期他汀類藥物干預(yù)，觀察術(shù)后患者抑郁發(fā)生率、程度、手術(shù)后不良心血管病事件的發(fā)生情況以及對健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況的改善與否，探討他汀類藥物對患者術(shù)后早期的影響。
　　 方法：
　　 連續(xù)收集中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外心血管病醫(yī)院自2012年7月17日至2013年1月30日在北京阜外心血管病醫(yī)院首次行擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者共178例（干預(yù)組91例vs對照組87例

2、）。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)自2012年7月17日在北京阜外心血管病醫(yī)院首次行擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者;(2)并同意加入他汀類藥物隨機(jī)對照試驗;(3)具備電話隨訪條件。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者自行停止服藥;(2)患者中途要求退出研究;(3)患者ALT超過正常值3倍。術(shù)前應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)進(jìn)行抑郁評估，以及36項健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查簡表(SF-36)對患者進(jìn)行術(shù)前健康相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān)生活質(zhì)量評估，并收集患者的臨床資料。干預(yù)組:瑞

3、舒伐他汀20mg/d，術(shù)前至少服用他汀類藥物5天，術(shù)后繼續(xù)服用至1個月;對照組:安慰劑20mg/d，術(shù)前至少服用他汀類藥物5天，術(shù)后繼續(xù)服用至1個月。手術(shù)后一個月通過電話隨訪運(yùn)用HAMD17進(jìn)行抑郁評估以及SF-36進(jìn)行健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況調(diào)查，并記錄患者主要不良心血管病事件(MACE)的發(fā)生情況。比較患者術(shù)前與服用藥物1個月后在抑郁癥狀、生活質(zhì)量水平發(fā)生的變化，并比較干預(yù)組與對照組手術(shù)后1個月MACE事件的發(fā)生情況。運(yùn)用x2檢驗比較用

4、藥前后不良心血管病事件發(fā)生率以及患者術(shù)后抑郁改善率;運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗，觀察用藥前后軀體健康相關(guān)生活質(zhì)量部分得分、精神健康部分得分以及抑郁量表評估得分差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究已經(jīng)通過倫理委員會批準(zhǔn)并且每位研究參與者均已簽署知情同意書。
　　 結(jié)果：
　　 1.他汀類藥物對CABG患者術(shù)后hsCRP水平的影響；
　　 術(shù)前干預(yù)組與對照組之間hsCRP水平無明顯差異，術(shù)后干預(yù)組hsCRP水平明顯低于對照組，可能提

5、示他汀類藥物可以降低患者體內(nèi)炎癥水平。
　　 2.抑郁患者體內(nèi)hsCRP水平；
　　 無論術(shù)前還是術(shù)后抑郁患者h(yuǎn)sCRP的水平都顯著高于無抑郁組，提示抑郁的發(fā)生可能與患者體內(nèi)炎癥水平有關(guān)。
　　 3.他汀類藥物對CABG術(shù)后抑郁的發(fā)生的改善情況；
　　 為觀察瑞舒伐他汀對CABG術(shù)后抑郁狀況的改善情況，CABG患者隨機(jī)分為兩組，一組為干預(yù)組（瑞舒伐他汀鈣），一組為對照組（安慰劑），其中干預(yù)組抑郁改善率為4

6、3.33％，對照組抑郁改善率為25.65％，兩組之間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，這一結(jié)果提示瑞舒伐他汀較對照組對CABG患者術(shù)后抑郁狀況是改善作用。
　　 4.他汀類藥物對CABG患者手術(shù)后一月內(nèi)MACE事件的改善情況；
　　 瑞舒伐他汀組手術(shù)后一月內(nèi)MACE事件的發(fā)生率為4.44％，對照組MACE事件的發(fā)生率為6.90％，但兩組之間無顯著性差異(P＞0.05)，這一結(jié)果可能提示搭橋患者圍術(shù)前應(yīng)用他汀對改善圍術(shù)前M

7、ACE事件的發(fā)生效果有限。
　　 5.他汀類藥物對CABG患者手術(shù)后一月內(nèi)健康變化的影響；
　　 瑞舒伐他汀對CABG患者術(shù)后健康變化的影響，健康變化評分越低則表示手術(shù)后身體健康恢復(fù)程度越好。在排除手術(shù)治療作用后，比較用藥與否對健康變化的影響。觀察瑞舒伐他汀對CABG患者術(shù)后健康變化的影響，結(jié)果提示兩者之間無顯著性差異（P＞0.05），即他汀類藥物對健康變化無明顯改善。
　　 6.他汀類藥物對CABG患者手術(shù)后一

8、月內(nèi)精神健康以及總體抑郁情況的影響；
　　 為觀察他汀類藥物對精神健康以及總體抑郁情況的改善，采用SF-36量表評價健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況，分別記錄MCS（精神健康）得分以及PCS（軀體健康）得分;采用HAMD17量表記錄總體抑郁情況。其中，MCS得分方面，干預(yù)組術(shù)后精神健康改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），而PCS得分方面，干預(yù)組術(shù)后精神健康改善情況與對照組無顯著性差異(P＞0.05)?？傮w抑郁改善狀況干預(yù)組優(yōu)于安慰劑（P