烏司他丁對(duì)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者呼吸功能和凝血功能的影響.pdf

1、目的:(1)觀察分析體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)中患者呼吸功能受損情況,研究在體外循環(huán)(CPB)過(guò)程中應(yīng)用烏司他丁后呼吸功能受損程度的變化,評(píng)估其在CABG中應(yīng)用的可行性與必要性。(2)觀察CPB對(duì)機(jī)體凝血功能的影響,評(píng)價(jià)在CPB中預(yù)充烏司他丁對(duì)患者凝血功能的保護(hù)作用。
　　 方法:40例擇期進(jìn)行CABG的患者隨機(jī)分為兩組:烏司他丁組(A組)和對(duì)照組(B組)。A組在CPB中預(yù)充烏司他丁1.5萬(wàn)IU/kg,B組用等量生理

2、鹽水代替。分別于不同時(shí)點(diǎn):橈動(dòng)脈穿刺后(T1)、關(guān)胸即刻(T2)、術(shù)后6h(T3)、術(shù)后12h(T4)和術(shù)后24h(T5)取動(dòng)脈血2ml測(cè)定PaO2、PaCO2和Lac值,并利用公式計(jì)算氧合指數(shù)(OI)和呼吸指數(shù)(RI),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較,觀察各指標(biāo)的變化趨勢(shì)。記錄圍手術(shù)期一般血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、液體出入量、術(shù)后帶管時(shí)間等其他相關(guān)臨床指標(biāo),對(duì)比烏司他丁預(yù)充對(duì)相應(yīng)指標(biāo)的影響。
　　 所有患者分別于橈動(dòng)脈穿刺后(T1)和關(guān)胸即刻(T

3、2)取血檢測(cè)患者血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)以及血小板(PLT)計(jì)數(shù)。測(cè)定凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、活化部分凝血時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)。其中T2時(shí)點(diǎn)取血要求為ACT值在150以下。并于兩時(shí)點(diǎn)分別采血0.4ml進(jìn)行Sonoclot凝血與血小板功能分析儀檢測(cè),測(cè)定血樣開(kāi)始檢測(cè)到初始血凝塊所需的時(shí)間(gbACT)、凝血速率(CR)、血小板功能(PF)、曲線到達(dá)高峰

4、時(shí)間(TP)、最大凝血標(biāo)記值(MCS)等指標(biāo),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與比較。
　　 結(jié)果:兩組患者基礎(chǔ)情況、圍術(shù)期一般血流動(dòng)力學(xué)和液體出入量等數(shù)據(jù)不存在明顯差異(P>0.05)。所有患者術(shù)后24h內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的OI值、RI值和Lac值均與基礎(chǔ)值存在顯著性差異(P<0.05)。A組在T2、T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)的OI值明顯高于B組、RI值則顯著低于B組(P<0.05),Lac值A(chǔ)組在T2、T3時(shí)點(diǎn)明顯低于B組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

5、.05)。
　　 所有患者T2時(shí)點(diǎn)的普通凝血功能PT、INR、APTT、TT和Sonoclot指標(biāo)gbACT、TP均明顯高于T1時(shí)點(diǎn)基礎(chǔ)值(P<0.05),普通凝血指標(biāo)Fbg、血小板計(jì)數(shù)和Sonoclot指標(biāo)CR、PF、MCS的檢測(cè)值均顯著低于T1時(shí)點(diǎn)基礎(chǔ)值(P<0.05)。在T2時(shí)點(diǎn),A組Fbg、CR、PF、和MCS的檢測(cè)值均明顯高于B組,A組gbACT、TP與B組相比,其檢測(cè)值顯著低于B組相應(yīng)指標(biāo),兩組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義(P<0.05)。但T2時(shí)點(diǎn)普通凝血功能的其他指標(biāo)A組與B組相比差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論:在CPB中預(yù)充烏司他丁可有效改善患者術(shù)后氧合功能與呼吸功能,減輕CPB造成的肺損傷,促進(jìn)患者術(shù)后肺功能恢復(fù),對(duì)肺保護(hù)具有肯定的作用。且對(duì)平衡術(shù)后乳酸代謝有一定作用。
　　 CPB對(duì)CABG手術(shù)患者凝血功能影響顯著,主要表現(xiàn)為Fbg降低、血小板數(shù)量減少,功能下降。Sonoclot凝血與血小板功能分析儀檢查與常