吸煙對冠狀動脈旁路移植術(shù)后近、遠(yuǎn)期結(jié)果影響研究.pdf

1、第一部分：吸煙對冠狀動脈旁路移植術(shù)后近期結(jié)果的影響研究
　　 目的：研究吸煙對冠狀動脈旁路移植術(shù)(Coronary artery bypass grafting，CABG)后近期結(jié)果的影響。
　　 方法：回顧性分析阜外醫(yī)院2004年1月至2005～12行冠狀動脈旁路移植術(shù)2570例患者資料，其中有詳細(xì)術(shù)前吸煙情況記錄者共2486例，按照術(shù)前吸煙情況分為吸煙組（1457例）和不吸煙組(1029例)，其中吸煙組根據(jù)術(shù)前1個月

2、是否戒煙分為戒煙者（409例）及未戒煙者（1048例），采用Logistic多因素回歸分析吸煙及戒煙與住院期間術(shù)后早期并發(fā)癥及死亡率的關(guān)系。
　　 結(jié)果：與不吸煙組患者相比，吸煙組患者接受冠狀動脈旁路移植術(shù)治療時年齡較小(P＜0.001)；吸煙組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較不吸煙組患者明顯增加(3.2％vs1.6％，P=0.010)，呼吸機輔助通氣時間增加(P=0.016)，危險因素矯正分析表明：(1)吸煙組患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)

3、險(relative risk，RR)為不吸煙組患者的1.91倍(95％可信區(qū)間confidence interval，CI，1.03-3.56)，住院死亡，術(shù)后低心輸出量綜合征，心房顫動，心臟驟停/心室顫動，重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive care unit，ICU)停留時間及其他系統(tǒng)并發(fā)癥等發(fā)生率無明顯差異。(2)進(jìn)一步分析表明吸煙組中未戒煙患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險為不吸煙組患者的2.30倍(95％CI，1.19-4.46);未戒

4、煙患者呼吸機輔助通氣時間較不吸煙組增加（P=0.026）；(3)戒煙患者與不吸煙組患者相比住院死亡，術(shù)后低心輸出量綜合征，心房顫動，心臟驟停/心室顫動，重癥監(jiān)護(hù)病房停留時間，肺部并發(fā)癥及其他系統(tǒng)并發(fā)癥等發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：吸煙組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增加，呼吸機輔助時間延長；術(shù)前未戒煙患者術(shù)后肺部并發(fā)癥顯著增加，呼吸機輔助時間延長。術(shù)前1個月戒煙有助于減少冠狀動脈旁路移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
　　

5、 第二部分：吸煙對冠狀動脈旁路移植術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)果影響研究
　　 目的：研究吸煙對冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)后遠(yuǎn)期結(jié)果的影響。
　　 方法：隨訪阜外醫(yī)院2004.1-2005.12行冠狀動脈旁路移植術(shù)的2541例患者，根據(jù)患者術(shù)前有無吸煙史，分為不吸煙組（1016例）和吸煙組（1441例）；吸煙組患者根據(jù)是否戒煙及戒煙時間又進(jìn)一步分為術(shù)前戒煙組（403例），術(shù)后戒煙組（496例），持續(xù)吸煙組（542例）；其中持續(xù)吸煙組

6、又根據(jù)每日吸煙量進(jìn)一步分為＜10支/天和≥10支/天兩組。終點觀察事件包括全因死亡，心因死亡，腫瘤原因死亡，主要心腦血管不良事件（Major adverse cardiac and cerebrovascular events，MACCE）以及心絞痛的發(fā)生率，采用單因素及Cox多因素回歸分析吸煙狀況與不良事件發(fā)生率之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：隨訪時間4.27～6.41年（隨訪中位時間5.09年），隨訪率為96.7％，冠狀動脈旁路移

7、植術(shù)后5年時持續(xù)吸煙者比例為22.1％。危險因素調(diào)整分析表明：(1)和不吸煙組相比，吸煙組腫瘤原因死亡(RR2.38，95％CI，1.06-5.36)，MACCE事件(RR1.26,95％CI，1.01-1.57)及心絞痛(RR1.29，95％CI，1.04-1.59)風(fēng)險明顯升高。(2)與不吸煙組相比，術(shù)后持續(xù)吸煙患者，全因死亡(RR2.60，95％CI，1.53-4.46)，心因死亡(RR2.51，95％CI，1.32-4.78)，

8、腫瘤原因死亡(RR5.12，95％CI，2.08-12.59)，MACCE事件(RR1.83，95％CI，1.42-2.34)及心絞痛(RR1.69，95％CI，1.33-2.16)發(fā)生率風(fēng)險明顯升高；術(shù)前戒煙患者及術(shù)后戒煙患者死亡風(fēng)險，MACCE事件發(fā)生率及心絞痛發(fā)生率與不吸煙組患者相比無統(tǒng)計學(xué)差異。(3)進(jìn)一步分析表明，與不吸煙組相比，＜10支/天吸煙者全因死亡(RR2.48，95％CI，1.31-4.69)，心因死亡(RR2.41

9、，95％CI，1.12-5.17)，腫瘤原因死亡(RR5.06，95％CI，1.87-14.23)，MACCE事件(RR1.77，95％CI，1.31-2.39)及心絞痛(RR1.41，95％CI，1.05-1.91)風(fēng)險升高；≥10支/天吸煙者全因死亡(RR2.76，95％CI，1.43-5.32)．心因死亡(RR2.62，95％CI，1.22-5.64)及腫瘤原因死亡(RR4.93，95％CI，1.64-14.85)，MACCE事件

10、(RR1.90，95％CI，1.39-2.60)及心絞痛(RR2.07，95％CI1.52-2.84)風(fēng)險明顯升高。(4)與持續(xù)吸煙患者≥10支/天相比，＜10支/天者雖然心絞痛發(fā)生率降低(RR0.68，95％CI，0.47-0.98)，但全因死亡風(fēng)險（貺0.90，95％CI，0.44-1.85），心因死亡(RR0.92，95％CI，0.40-2.10)，腫瘤原因死亡（RR1.07，95％CI，0.37-3.10）和MACCE事件發(fā)生率