體位護(hù)理對(duì)急性心肌梗死早期患者心臟機(jī)能影響的研究.pdf

1、研究目的:
　　觀察不同角度及不同實(shí)施方法的半臥位對(duì)AMI早期患者心臟機(jī)能的影響,探索適合AMI早期患者的安全、可行的半臥位角度及實(shí)施方法,為完善我國(guó)AMI早期康復(fù)護(hù)理程序提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究方法:
　　第一部分不同角度半臥位對(duì)AMI早期患者心肌耗氧量的影響選擇入住解放軍總醫(yī)院CCU且發(fā)病12-24h的AMI患者90例,隨機(jī)分為三組,分別實(shí)施不同角度即30°、45°和60°的半臥位。采用惠普公司的多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)

2、患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),觀察各組患者在變換體位過程中的心率、血壓、心肌耗氧量的變化,并在觀察結(jié)束時(shí)詢問患者的主觀感受。比較三組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況,探討不同角度半臥位對(duì)AMI早期患者心肌耗氧量的影響,探索適合AMI早期患者安全的半臥位角度。
　　第二部分半臥位的不同實(shí)施方法對(duì)AMI早期患者心臟電生理的影響選取第一部分中45°半臥位組的AMI患者28例,隨機(jī)分為A、B兩組,A組患者實(shí)施逐級(jí)半臥位(由平臥位抬高床頭15°,休息2min后抬

3、高至30°,再休息2min后抬高至45°半臥位);B組患者實(shí)施直接半臥位,由平臥位直接變換為45°半臥位。采用惠普公司的多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),記錄患者心率、血壓;同時(shí)采用北京世紀(jì)金科公司生產(chǎn)的十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),計(jì)算心率變異性及QT離散度指標(biāo)。比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況,探討半臥位的不同實(shí)施方法對(duì)AMI早期患者心臟電生理的影響,探索適合AMI早期患者安全、可行的半臥位實(shí)施方法。
　　第三部分逐

4、級(jí)半臥位干預(yù)對(duì)AMI早期患者心功能、胃腸道及其他不適癥狀的影響選擇入住解放軍總醫(yī)院CCU且發(fā)病12-24h的AMI患者29例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者住院前3日平臥位休息,觀察組患者在發(fā)病12-24h開始實(shí)施逐級(jí)半臥位干預(yù),連續(xù)觀察3日。采用惠普公司的多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),記錄患者心率、血壓;患者住院當(dāng)日及住院第3日時(shí)采用西門子Cypress超聲顯像儀記錄患者的心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、縮短

5、分?jǐn)?shù)(FS);評(píng)價(jià)逐級(jí)45°半臥位干預(yù)對(duì)AMI早期患者心功能、胃腸道及其他不適癥狀的影響。
　　研究結(jié)果:
　　1.實(shí)施30°半臥位10min內(nèi)患者的心率、血壓、心肌耗氧量均未見顯著變化。實(shí)施45°半臥位時(shí)心率僅在半臥位即刻(81.96±11.32次/分)較平臥位(74.27±9.41次/分)有所增加,且有顯著差異(P<0.05);實(shí)施45°半臥位10min內(nèi)血壓、心肌耗氧量均未見顯著變化。實(shí)施60°半臥位時(shí)心率在半臥位即刻

6、(90.89±15.22次/分)、半臥位1min(89.62±14.92次/分)時(shí)較平臥位(74.87±12.09次/分)增加,且有顯著差異(P<0.05);實(shí)施60°半臥位時(shí)收縮壓、平均動(dòng)脈壓在半臥位即刻(101.68±12.15mmHg、83.37±10.68mmHg)較平臥位(111.76±11.08mmHg、90.87±12.24mmHg)明顯降低,且有顯著差異(P<0.05);實(shí)施60°半臥位時(shí)心肌耗氧量在半臥位即刻(9441

7、.69±1105.24)較平臥位(8426.12±1062.31)增加,且有顯著差異(P<0.05)。
　　2.30°半臥位組患者在半臥位過程中均無不適,無中途退出者,其中有11例(36.67％)患者感覺很好,19例(63.33%)患者希望能增加半臥位角度或坐起、下床。45°半臥位組患者有2例(6.67%)中途終止,其中1例(3.33%)因臨時(shí)有檢查終止,另1例(3.33%)因主訴乏力終止;有10例(33.33%)患者希望能坐起或

8、下床排便。60°半臥位患者有9例(30%)中途終止,其中4例(13.33%)患者因主訴頭暈終止,3例(10%)患者主訴乏力終止,2例(6.67%)患者主訴心悸終止;有4例(13.33%)患者希望能坐起或下床。
　　3.不同實(shí)施方法半臥位患者在半臥位即刻時(shí)心率、血壓的改變幅度(ΔHR、ΔSBP、ΔDBP、ΔMBP)逐級(jí)半臥位組(2.36±1.04次/分、2.61±1.05mmHg、0.93±1.58mmHg、1.35±1.15mmH

9、g)小于直接半臥位組(7.63±3.32次/分、5.91±2.14mmHg、2.35±1.45mmHg、3.56±1.57mmHg),有顯著差異(t=-5.827、-5.18、-3.213、-4.249,P<0.05);在半臥位1min時(shí)心率、血壓的改變幅度(ΔHR、ΔSBP、ΔMBP)逐級(jí)半臥位組(1.64±1.36次/分、2.15±1.08mmHg、0.68±1.25mmHg)小于直接半臥位組(4.39±1.97次/分、3.34±1

10、.09mmHg、1.96±1.79mmHg),有顯著差異(t=-4.298、-2.902、-2.194,P<0.05);心肌耗氧量的改變幅度(ΔD-P)逐級(jí)半臥位組也小于直接半臥位組,但無顯著差異(P>0.05)。
　　4.不同實(shí)施方法半臥位時(shí)逐級(jí)半臥位與直接半臥位兩組患者SDNN、RMSSD、QTd、QTcd變化趨勢(shì)相似,兩組組內(nèi)不同時(shí)間段均未見顯著性差異。從平臥位至半臥位持續(xù)1min時(shí),患者RMSSD、QTd、QTcd的改變幅

11、度(ΔRMSSD、ΔQTd、ΔQTcd),逐級(jí)半臥位組(3.6±1.04ms、3.13±1.08ms、4.06±1.93ms)小于直接半臥位組(5.96±2.07ms、6.33±2.87ms、6.06±2.68ms),且有顯著差異(t=-3.812、-3.905、-2.266,P<0.05)。半臥位持續(xù)1min~2min時(shí),患者SDNN、RMSSD、QTd、QTcd的改變幅度(ΔSDNN、ΔRMSSD,ΔQTd、ΔQTcd),逐級(jí)半臥位

12、組(3.34±1.05ms、2.14±1.96ms、2.4±1.03ms、3.21±1.02ms)小于直接半臥位組(5.98±2.07ms、4.23±1.87ms、4.4±1.92ms、4.57±1.91ms),且有顯著差異(t=-4.256、-2.887、-3.435、-2.35,P<0.05)。半臥位持續(xù)2min~5min時(shí),患者SDNN、RMSSD的改變幅度(ΔSDNN、ΔRMSSD),逐級(jí)半臥位組(1.26±1.53ms、1.3

13、1±1.22ms)小于直接半臥位組(4.06±1.98ms、2.44±1.95ms),且有顯著差異(t=-4.187、-2.522,P<0.05)。
　　5.住院第3日時(shí)平臥位組與逐級(jí)半臥位組兩組患者心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、縮短分?jǐn)?shù)(FS)的比較,均無顯著差異(P>0.05)。
　　6.住院前3日患者進(jìn)食午餐30min后,腸蠕動(dòng)增加的發(fā)生率逐級(jí)半臥位組(71.43%)高于平臥位組(26.67%)

14、,有顯著差異(P<0.05)。心絞痛、胸悶、心率加快、腹脹、噯氣的發(fā)生率逐級(jí)半臥位組低于平臥位組,但無顯著差異(P>0.05)。
　　7.住院前3日發(fā)生首次排便的患者逐級(jí)半臥位組(92.85%)多于平臥位組(66.67%),但無顯著差異(P>0.05)。首次排便時(shí)間逐級(jí)半臥位組(30.37±16.91h)短于平臥位組(48.63±13.32h),有顯著差異(t=-2.81,P<0.05)。首次排便用時(shí)逐級(jí)半臥位組(11.27±7.

15、76min)也短于平臥位組(15.26±6.09min),但無顯著差異(P>0.05)。
　　8.住院前3日腰酸背痛、排尿困難、焦慮的發(fā)生率逐級(jí)半臥位組(26.67%、6.67%、33.33%)低于平臥位組(66.67%、53.33%、80%),有顯著差異(P<0.05);失眠、便秘的發(fā)生率逐級(jí)半臥位組(33.33%、26.67%)低于平臥位組(46.67%、60%),無顯著差異(P>0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　

16、1.在無并發(fā)癥的AMI早期患者中,實(shí)施30°和45°半臥位對(duì)患者心肌耗氧量無明顯影響,但實(shí)施半臥位時(shí)應(yīng)注意做好病情觀察。
　　2.在無并發(fā)癥的AMI早期患者中,半臥位的逐級(jí)實(shí)施方法比直接實(shí)施方法對(duì)AMI早期患者心臟電生理的影響更小。
　　3.在無并發(fā)癥的AMI早期患者中,逐級(jí)半臥位干預(yù)沒有影響AMI早期患者的心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、縮短分?jǐn)?shù)(FS);可緩解部分AMI早期患者進(jìn)餐后的不適癥狀和體征