伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)腦膜瘤療效的臨床分析.pdf

1、目的：探討伽瑪?shù)吨委熌X膜瘤的腫瘤控制、并發(fā)癥、劑量選擇，為提高伽瑪?shù)吨委熌X膜瘤的療效及減少副反應(yīng)的發(fā)生提供理論的依據(jù)。 方法：選取我院伽瑪?shù)蹲?997年10月至2001年12月期間治療83例獲得影像學(xué)隨訪資料的患者進(jìn)行研究。其中男性29例，女性54例，年齡6-80歲，平均52±14歲，28例為開顱手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留患者，55例為初發(fā)未治患者。28例經(jīng)病理證實為腦膜瘤，55例則根據(jù)頭顱CT及MRI診斷為腦膜瘤。 83例患者

2、中4例為多發(fā)性腦膜瘤，87個腫瘤分別位于鐮旁、矢狀竇旁(23例，26.4％)，鞍區(qū)(14例，16.1％)，橋小腦角(10例，11.5％)，大腦凸面(9例，10.3％)，蝶骨嵴(9例，10.3％)，嗅溝(5例，5.7％)，海綿竇(5例，5.7％)，天幕(4例，4.6％)，腦室內(nèi)(4例，4.6％)，眼眶內(nèi)(2例，2.3％)，后顱凹(2例，2.3％)。治療前腫瘤體積為0.8～49.7cm<'3>，平均15.9 cm<'3>。根據(jù)腫瘤部位，鄰近

3、的敏感組織，采用35～50％的等劑量曲線，邊緣劑量為10～20Gy,平均為13.3 Gy,中心劑量為24～40Gy,平均為30.7 Gy,等中心點為1～14個。 療效的判定根據(jù)治療1年以后的影像學(xué)檢查，以瘤體大小的變化為標(biāo)準(zhǔn)。在治療前后圖像相同層面上測量腫瘤最大徑，最大徑減小超過2mm判定為腫瘤縮小、最大徑增大超過2mm判定為腫瘤增大、最大徑變化在2mm以內(nèi)的判定為腫瘤無變化。以瘤體消失、縮小和無變化為治療有效。腫瘤局部控制率=

4、消失、縮小和無變化的病例數(shù)/總例數(shù)×100％。將腫瘤控制情況與腫瘤體積、邊緣劑量、年齡和有無手術(shù)史進(jìn)行單因素的X<'2>(chi-square test)檢驗，分析以上因素對腫瘤控制率的高低有無影響。并分析并發(fā)癥的發(fā)生與腫瘤部位、邊緣劑量有無聯(lián)系。以及如何選擇合適的治療劑量。 結(jié)果：隨訪時間為14～78個月，平均32.8個月。腫瘤消失25例(30.1％)，縮小42例(50.6％)，無變化6例(7.2％)，增大10例(12.1％)

5、，腫瘤控制率為87.9％。對與腫瘤控制率相關(guān)因素的統(tǒng)計學(xué)分析表明，腫瘤的容積大小對腫瘤控制率的高低有顯著影響，而劑量、年齡和有無手術(shù)史對腫瘤的控制率影響不大。瘤周遲發(fā)頑固性腦水腫與腫瘤部位有關(guān)，好發(fā)于大腦凸面、矢狀竇旁和鐮旁。 12-15 Gy的邊緣劑量，在達(dá)到滿意的腫瘤控制率的同時可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)論：本項研究表明，小于30cm<'3>的腦膜瘤使用伽瑪?shù)吨委煰熜л^好，大于30cm<'3>的腦膜瘤應(yīng)先行手術(shù)切除，