NaHCO3對成人心臟術后血管麻痹綜合癥的血流動力學及腎功能的影響.pdf

1、背景:體外循環(huán)(CPB)引起的血管麻痹綜合征已經(jīng)成為術后并發(fā)癥以及死亡的原因之一。國內文獻報道,血管麻痹綜合征主要表現(xiàn)為全身血管對縮血管物質和舒血管物質的反應降低或不反應,導致血壓不能有效提升、組織灌注難以改善,細胞缺氧和損傷加重。研究表明體外循環(huán)過程中產生的炎癥因子、術中低體溫、離子通道的抑制以及多種激酶的激活等誘導相關基因表達增強,抑制血管平滑肌細胞(aorticsmoothmusclecell,ASMCs)收縮導致血管過度舒張,呈

2、現(xiàn)血管低反應性。而心臟術后患者的血流動力學不穩(wěn)定,為提高患者血壓,維持血流動力學的穩(wěn)定,則需使用大劑量的血管活性藥物。血管活性藥物的應用會引發(fā)組織耗氧增加、腎臟和腸系膜血流減少,肺阻力增加等一系列術后危險的出現(xiàn)。本文在于探討心臟術后出現(xiàn)血管麻痹綜合征的患者中應用碳酸氫鈉后對患者血流動力學及患者腎功能的影響。
　　目的:通過觀察心臟術后運用NaHCO3和血管活性藥物對患者的平均動脈壓、血液PH值、尿量以及血管活性藥物濃度的變化差異,

3、研究NaHCO3在對心臟手術后血管麻痹綜合征患者的血流動力學及腎功能進行分析,為臨床體外循環(huán)術后患者的治療提供臨床參考。
　　方法:按統(tǒng)一的納入標準、排除標準,于2011.6-2013.1在安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院心臟外科行心臟手術且術中使用體外循環(huán)技術支持、術后在重癥監(jiān)護室內出現(xiàn)血管麻痹綜合癥的患者共149例,統(tǒng)計患者的年齡、體重、LVEF、手術時間、體外時間、ICU時間等,分為兩組(NaHCO3、小劑量血管活性藥物組和血管活性

4、藥物組),治療后監(jiān)測患者的平均動脈壓、血液PH值、尿量以及血管活性藥物濃度的變化,分析血管麻痹綜合癥對患者術后血流動力學、腎功能的影響。
　　結果:接受NaHCO3治療的所有患者中,2例出現(xiàn)嚴重腎功能障礙并接受透析治療(3.5％);而未接受NaHCO3治療的患者中,共7例出現(xiàn)了不同程度的腎功能障礙(7.5%),其中5例接受了透析治療(5.3%)。
　　結論:體外循環(huán)術后血流動力學不穩(wěn)定的患者易出現(xiàn)血管麻痹綜合癥。大劑量的運用