大黃對嚴重胸腹多發(fā)傷術(shù)后胃腸功能衰竭防治的研究.pdf

1、嚴重胸腹多發(fā)傷(serious multiple thoracic-abdominal injuries，SMTAI)幾乎都合并創(chuàng)傷性失血性休克，多行急診手術(shù)。不能充分進行術(shù)前準(zhǔn)備特別是胃腸準(zhǔn)備，易促發(fā)胃腸功能衰竭，由此或與原發(fā)創(chuàng)傷一起誘發(fā)多器官功能衰竭(MODS)。 大黃是傳統(tǒng)的中草藥，“攻下瀉火”。現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)大黃具有鎮(zhèn)痛、抗真菌、抗病毒和免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用，且毒副作用小。近年來，相關(guān)文獻報道大黃可應(yīng)用于危重癥患者胃腸功

2、能衰竭的防治，但對SMTAI手術(shù)后早期胃腸功能衰竭防治的研究很少。 本研究對比觀察SMTAI手術(shù)后胃腸功能衰竭和MODS發(fā)生率和病人手術(shù)后應(yīng)用大黃治療前后的防治效應(yīng)，探討大黃對SMTAI手術(shù)后胃腸功能衰竭和MODS防治作用。 材料和方法: 1研究目的: (1) 觀察大黃對嚴重胸腹多發(fā)傷胃腸功能衰竭和MODS預(yù)防作用； (2) 觀察大黃對嚴重胸腹多發(fā)傷胃腸功能衰竭和MODS治療作用； (3)

3、 觀察大黃對嚴重胸腹多發(fā)傷胃腸腔內(nèi)pH值的影響。 2研究方法: (1) 實驗預(yù)防分組：選擇2003年1月至2006年6月鄭州市急救中心收治創(chuàng)傷指數(shù)(ISS)>16的嚴重胸腹多發(fā)傷患者95例，全部急診手術(shù)治療。根據(jù)配對隨機分配原則分為大黃預(yù)防組和非預(yù)防組，觀察兩組中毒性腸麻痹、應(yīng)激性胃腸粘膜病變、腸蠕動恢復(fù)時間、恢復(fù)胃腸營養(yǎng)時間、止血效果、MODS發(fā)生率。 (2)實驗治療分組：將非大黃預(yù)防組中出現(xiàn)嚴重胸腹多發(fā)傷胃腸粘膜病變

4、和中毒性腸麻痹的患者作為大黃治療的研究對象，治療對照組用H<,2>受體阻滯劑(甲氰咪呱)治療，觀察兩組胃腸粘膜病變恢復(fù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、恢復(fù)胃腸營養(yǎng)時間、MODS發(fā)生率。 (3)監(jiān)測胃腸腔內(nèi)pH值：采用pH計測量應(yīng)用大黃前后大黃預(yù)防組和非預(yù)防組病人胃腸腔內(nèi)pH值，研究大黃對胃腸粘膜血流灌注的影響。 3 統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料應(yīng)用X<,2>檢驗，多組間比較應(yīng)用方差分析。以SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。以P<0.05為相差

5、顯著。 結(jié)果: (1)預(yù)防應(yīng)用大黃對胃腸功能衰竭和MODS的影響大黃預(yù)防組患者嚴重胸腹多發(fā)傷胃腸粘膜病變發(fā)生率14％、中毒性腸麻痹發(fā)生率20％和MODS的發(fā)生率12％，明顯低于非大黃預(yù)防組應(yīng)激性胃腸粘膜病變64.4％、中毒性腸麻痹91.1％，MODS的發(fā)生率40％(P<0.05)。 (2) 治療應(yīng)用大黃對胃腸功能衰竭和MODS的效應(yīng)大黃對嚴重胸腹多發(fā)傷胃腸粘膜病變的有效率達78.9％，高于對照組的60％(P<0.

6、05)。但再出血率47.4％高于對照組的30％(P<0.05)。大黃對中毒性腸麻痹的緩解率達79.5％，高于對照組的25％(P<0.05)，其中有51.4％的患者恢復(fù)了胃腸營養(yǎng)，高于對照組的25％。大黃預(yù)防組MODS病死率為8％，而非大黃預(yù)防組病死率為33.3％(P<0.05)(3) 大黃對胃腸腔內(nèi)pH值的影響大黃能降低嚴重胸腹多發(fā)傷術(shù)后胃腔內(nèi)pH值，增加嚴重胸腹多發(fā)傷術(shù)后腸腔內(nèi)pH值，間接表明胃腸粘膜血流灌注得到改善提高，胃腸功能得到