手法針灸與電針刺激足三里穴的fMRI對(duì)照研究.pdf

1、研究背景:
　　中醫(yī)尤其是針灸服務(wù)于中華民族幾千年,目前也在西方國(guó)家醫(yī)學(xué)界得到認(rèn)識(shí),而我國(guó)中醫(yī)發(fā)展較慢,其基本理念局限于古代中醫(yī)文獻(xiàn),其中大部分是描述性而非實(shí)驗(yàn)性。中醫(yī)文獻(xiàn)中也很少有人將人腦與不同疾病和異常聯(lián)系起來,隨著ECT和MR進(jìn)入臨床,揭示人腦功能成為可能,而自fMRI1992年進(jìn)入臨床以來,這種可能成為現(xiàn)實(shí),fMRI技術(shù)基礎(chǔ)是指當(dāng)腦功能區(qū)受激勵(lì)時(shí),局部腦功能活動(dòng)增強(qiáng),局部腦血流量(cerebral blood flow,C

2、BF)和耗氧量增加。一方面,耗氧量增加,HbO2降低,T2*縮短,另一方面,CBF增加,HbO2升高,T2*延長(zhǎng),是兩方面平衡的結(jié)果。去氧血紅蛋白增加,氧合血紅蛋白減少,致信號(hào)降低,但CBF增加超越了耗氧量增加的效應(yīng),在毛細(xì)血管床和靜脈端出現(xiàn)氧合血紅蛋白增加,T2*時(shí)間延長(zhǎng),信號(hào)增高。從而標(biāo)明激活腦功能區(qū)位置。目前已利用FMRI對(duì)人腦的視覺,運(yùn)動(dòng),感覺觸覺與認(rèn)知方面進(jìn)行了研究。現(xiàn)階段研究的熱點(diǎn)之一是針灸機(jī)理的研究,而對(duì)針灸機(jī)理的研究,包

3、括針刺足三里穴的研究只有少量報(bào)道,且多限于單一刺激方法。足三里屬足陽明胃經(jīng),是主要“生命穴”、“肚腹三里收”,主治呼吸、循環(huán)、泌尿,消化、神經(jīng)多個(gè)系統(tǒng)數(shù)十種疾病,尤其針刺足三里穴對(duì)胃腸疾病有顯著療效。本研究采用血氧水平依賴實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)功能磁共振成像技術(shù)觀察手法與電刺激足三里穴的腦功能成像并作對(duì)比研究,探討針灸的作用機(jī)制,并對(duì)手法與電刺激的效果作一評(píng)價(jià)。
　　方法:
　　1.選擇30例健康大學(xué)生志愿者,年齡21-24歲,平均22.

4、8歲,其中男18例,女12例,皆為右利手。所有志愿者檢查前三天內(nèi)無心理或精神異常,未服過鎮(zhèn)靜藥及無頭部外傷史。因?yàn)獒t(yī)學(xué)生之前接觸或了解針灸,能夠正確體會(huì)得氣即酸麻脹沉感覺。
　　2.掃描參數(shù)優(yōu)化:經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn),確定合適的掃描參數(shù)如下:采用Philips Gyrosccan1.5T超導(dǎo)MRI成像系統(tǒng)。FMRI選用Gradient echo-EPI,TR3000ms,TE50ms,翻轉(zhuǎn)角90度,FOV230mm,層厚6.0mm。EPI回

5、波鏈為51,采集次數(shù)為一次,矩陣256×256,掃描范圍自顳頂至延髓水平,共18層,50個(gè)動(dòng)態(tài),分五組,每10個(gè)動(dòng)態(tài)為一組,掃描時(shí)間159秒,第一動(dòng)態(tài)前行兩次模擬掃描加一次預(yù)掃描為3x3=9秒。剩下150秒為實(shí)際采集時(shí)間。采用常規(guī)下 T1-WI橫斷面 SE回波作背景參考圖象,參數(shù)為 TR458 ms, TE14ms, FOV230mm,18層,層厚6.0mm,NSA采集次數(shù)2次,矩陣256x256頭線圖,掃描時(shí)間2分31秒。
　　

6、3.實(shí)驗(yàn)分組:30例健康大學(xué)生志愿者,隨機(jī)分為二組;分別行手法針灸及電刺激左側(cè)足三里穴,電刺激又分別為2Hz和100Hz,并實(shí)時(shí)行動(dòng)態(tài)MR腦功能成像。
　　4.圖像后處理及圖像分析利用本MR機(jī)工作站easyvision的Functool軟件進(jìn)行圖像后處理及自動(dòng)分析,T檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出刺激狀態(tài)與靜息狀態(tài)信號(hào)對(duì)比的腦功能圖像,疊加在T1-WI圖橫斷面上,剔除2次模擬掃描及一次預(yù)掃描計(jì)9秒的資料。
　　結(jié)果:
　　1.所有

7、志愿者合作佳,均未感惡心、嘔吐等不適感覺。針感明顯,均獲得較滿意的功能圖象。
　　2.兩種刺激均不同程度激活對(duì)側(cè)或同側(cè)額葉、顳葉、枕葉、丘腦、腦干、小腦,大腦皮層。包括右側(cè)軀體感覺運(yùn)動(dòng)區(qū),運(yùn)動(dòng)前區(qū)、副運(yùn)動(dòng)區(qū)、左側(cè)軀體感覺運(yùn)動(dòng)區(qū),以及邊緣系統(tǒng)。電刺激激活腦功能區(qū),主要為額葉,顳葉、枕葉及大腦皮層.
　　3.手法與2Hz電刺激足三里穴激活腦功能區(qū)較局限,100Hz電針激活功能區(qū)較廣泛.
　　4.手法與2Hz及100Hz電刺