心踝血管指數(shù)評(píng)估動(dòng)脈血管功能性改變的應(yīng)用研究.pdf

1、動(dòng)脈硬化及其相關(guān)的血管病變是導(dǎo)致心腦血管事件的主要原因,因此,對(duì)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的早期異常進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的檢測、發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)是積極預(yù)防血管疾病突發(fā)事件的重要環(huán)節(jié)。作為血管早期病變的評(píng)估方法,頸動(dòng)脈超聲、動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(PulseWaveVelocity,PWV)等無創(chuàng)檢測技術(shù)早已得到了廣泛應(yīng)用。近年來,一種基于PWV而衍生出的新技術(shù)——心踝血管指數(shù)(Cardio-anklevascularindex,CAVI)越來越受到關(guān)注,其通過引入僵

2、硬指數(shù)β而排除了PWV易受血壓波動(dòng)影響的缺點(diǎn)。本研究對(duì)CAVI在健康體檢人群中早期發(fā)現(xiàn)和篩查動(dòng)脈硬化的適用性方面進(jìn)行分析研究,探討其影響因素,尋求早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的有價(jià)值的檢測方法,可以加強(qiáng)對(duì)心腦血管危險(xiǎn)人群的監(jiān)測,預(yù)防血管疾病突發(fā)事件的發(fā)生,有臨床實(shí)用價(jià)值。
　　研究目的：
　　1.研究體檢人群心踝血管指數(shù)(CAVI)的影響因素,探討與常見的心血管危險(xiǎn)因素的異同之處,有利于早期篩選出動(dòng)脈硬化的高危人群,及對(duì)動(dòng)脈硬

3、化的危險(xiǎn)因素加以控制,為促進(jìn)血管健康及有效預(yù)防心血管疾病提供依據(jù)。
　　2.對(duì)于評(píng)估動(dòng)脈血管僵硬度的新指標(biāo)——心踝血管指數(shù)(CAVI)的有效性、適用性進(jìn)行分析研究。比較不同年齡段間CAVI值差別及變化趨勢;基于頸動(dòng)脈硬化進(jìn)行ROC分析,探討國內(nèi)CAVI早期預(yù)測動(dòng)脈硬化的最佳界值,分析其與國際上通用標(biāo)準(zhǔn)的差異;有利于更有效地對(duì)國內(nèi)心腦血管疾病危險(xiǎn)人群的監(jiān)測,預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生。
　　研究方法：
　　1.研究對(duì)象
　

4、　1.1選取2010年3月~2011年9月,在安醫(yī)大一附院健康體檢中心參加體檢,并行心踝血管指數(shù)檢測的體檢人群1305例,其中同時(shí)行心踝血管指數(shù)及頸動(dòng)脈超聲檢查的體檢人群229例。
　　2.研究方法
　　2.1CAVI檢測方法:采用日本福田公司VS—1000動(dòng)脈硬化檢測儀,在安靜環(huán)境下,由動(dòng)脈硬化檢測儀自動(dòng)檢測受檢者雙側(cè)上下肢脈搏波搏動(dòng)及血壓,計(jì)算出CAVI值。目前國內(nèi)外公認(rèn)的CAVI正常值界定為9.0,CAVI<9.0為正

5、常,CAVI≥9.0為升高,本研究將左右側(cè)CAVI有一側(cè)升高即視為CAVI升高,提示動(dòng)脈血管僵硬度增大,有動(dòng)脈硬化的可能。
　　2.2常規(guī)檢查及血標(biāo)本采集:每名體檢者均常規(guī)采集身高、體重及血壓數(shù)據(jù),并計(jì)算出體質(zhì)指數(shù)。在體檢者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血,采用Roche全自動(dòng)生化分析儀Modular檢測血總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL—C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血糖(Glu)等生化指標(biāo)。
　　2.3頸

6、動(dòng)脈超聲檢測:采用日本TOSHIBA公司的XARIOSSA-660A彩色多普勒超聲波診斷儀,受檢者靜息狀態(tài)取平臥位,分別探測頸動(dòng)脈起始部、主干及分叉處,定量測定管壁內(nèi)中膜中層厚度(Intima-mediathickness,IMT)、并記錄有無斑塊。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫及進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;采用MedCalc12.1.3.0繪制受試者工作特征曲線(ReceiverOperatingChara

7、cteristicCurve,ROC曲線);計(jì)量資料以x±s表示,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(％)表示;計(jì)量資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);多組計(jì)量資料比較用方差分析,多個(gè)樣本均數(shù)間兩兩比較用SNK-q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用c2檢驗(yàn);多因素分析采用多元逐步Logistic回歸分析,用OR及95%CI估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度;采用Spearman相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析;通過ROC曲線分析CAVI對(duì)動(dòng)脈硬化的預(yù)測價(jià)值;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研

8、究結(jié)果：
　　研究之一.探討健康體檢人群心踝血管指數(shù)(CAVI)的影響因素
　　1.1按照CAVI的結(jié)果分為CAVI正常組(CAVI<9.0)和升高組(CAVI≥9.0),年齡、性別、收縮壓、舒張壓、脈壓和血糖在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　1.2將膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白按不同水平分組,比較各組之間CAVI陽性率,結(jié)果顯示不同水平的甘油三脂各組間CAVI陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<

9、0.05),而膽固醇、低密度脂蛋白各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.3多元逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、收縮壓、甘油三脂水平及血糖與CAVI呈正相關(guān),高密度脂蛋白、體質(zhì)指數(shù)與CAVI呈負(fù)相關(guān);而性別、舒張壓、脈壓在逐步引入方程過程中被剔除,表明在本研究中未發(fā)現(xiàn)其與CAVI有明顯關(guān)系。
　　研究之二.對(duì)于評(píng)估動(dòng)脈血管僵硬度的新指標(biāo)——心踝血管指數(shù)(CAVI)的有效性、適用性進(jìn)行分析研究
　　2.1將研究對(duì)象按不同

10、年齡段分組,發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長,CAVI值逐漸增高,各組間CAVI值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,頸動(dòng)脈硬化組CAVI均值明顯高于非頸動(dòng)脈硬化組(P<0.05)。
　　2.2基于頸動(dòng)脈硬化作出CAVI預(yù)測動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)功能改變的ROC曲線。由于本研究將左右側(cè)CAVI有一側(cè)升高即視為CAVI升高,提示有動(dòng)脈硬化的可能,因此將左右側(cè)CAVI中的高值作為獨(dú)立的變量進(jìn)行ROC分析,結(jié)果顯示其ROC曲線下面積為0.774(95%CI

11、:0.714-0.827,P<0.0001),最佳界值為8.1(敏感性:0.656,特異性:0.758)。
　　2.3將研究對(duì)象按年齡分組后,發(fā)現(xiàn)在40歲以下人群CAVI及頸動(dòng)脈超聲的陽性檢出率均較低,兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在40～49歲年齡組,CAVI陽性檢出大于頸動(dòng)脈超聲的陽性檢出率(P=0.029);而在50歲以上人群CAVI與頸動(dòng)脈超聲的陽性檢出率均較高,差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.本研究發(fā)現(xiàn),

12、心踝血管指數(shù)CAVI的變化受年齡、血壓、血脂、血糖及體質(zhì)指數(shù)等因素的影響,其中致動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因子年齡、收縮壓、甘油三酯及血糖的增高,或血管保護(hù)因子高密度脂蛋白的降低,可致CAVI增高,從而動(dòng)脈僵硬度增大的危險(xiǎn)性增加。經(jīng)典指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)BMI可能并不能準(zhǔn)確反映肥胖與動(dòng)脈硬化的關(guān)系,由于本研究中沒有進(jìn)行肥胖類型和程度的分析,所以有待于進(jìn)一步研究,尤其是腹型肥胖對(duì)血管功能的影響。
　　2.本研究提示CAVI達(dá)8.1以上時(shí)就可能已有動(dòng)脈血管

13、功能性改變發(fā)生,應(yīng)予以足夠重視,將有利于早期發(fā)現(xiàn)血管病變。因此認(rèn)為國外執(zhí)行的正常值標(biāo)準(zhǔn)(CAVI<9.0)可能不適合中國人群,故呼吁國內(nèi)對(duì)這一新指標(biāo)聯(lián)合展開大規(guī)模的調(diào)查研究,進(jìn)一步確立更具代表性的國人CAVI診斷標(biāo)準(zhǔn),從而更有效地加強(qiáng)對(duì)心腦血管病危險(xiǎn)人群的監(jiān)測,為預(yù)防血管疾病突發(fā)事件的發(fā)生提供有利時(shí)機(jī)。
　　3.心踝血管指數(shù)CAVI是一種有效的早期評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的新指標(biāo),在血管病變早期的動(dòng)脈僵硬度改變時(shí)期即能反映出異常,早于超聲