動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血相關(guān)因素研究.pdf

1、目的:遲發(fā)性腦缺血(Delayed cerebral ischemia,DCI)是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,也是此類患者住院期間致殘和致死的主要原因。DCI一般發(fā)生在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后2周內(nèi),約30％左右的患者出現(xiàn)DCI,最終導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾甚至死亡。目前關(guān)于DCI的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),本研究旨在通過對(duì)各項(xiàng)臨床觀測(cè)指標(biāo)與動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血關(guān)系的回顧性分析,篩選出顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素,以早期對(duì)

2、患者病情進(jìn)行評(píng)估,預(yù)測(cè)DCI的發(fā)生,積極進(jìn)行預(yù)防性治療,加強(qiáng)圍手術(shù)期的監(jiān)測(cè),及時(shí)處理不良反應(yīng),降低動(dòng)脈瘤處理后腦缺血性并發(fā)癥的發(fā)生,最大程度地降低病死率與致殘率,達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。
　　 方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科于2011年06月-2012年06月住院病例中動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床資料。回顧性分析入院時(shí)年齡、性別、吸煙史、入院時(shí)血壓、動(dòng)脈瘤部位、動(dòng)脈瘤大小、GCS評(píng)分、Hunt-Hess分級(jí)、改良Fis

3、her分級(jí)、治療方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、入院時(shí)血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血鉀、血鈉、血鈣等相關(guān)指標(biāo),并對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪,隨訪結(jié)果采用GOS評(píng)分量表。將患者上述不同因素根據(jù)是否發(fā)生遲發(fā)性腦缺血分組,用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析,確定遲發(fā)性腦缺血的相關(guān)因素。
　　 結(jié)果:共193例患者符合研究標(biāo)準(zhǔn),其中66例患者發(fā)生遲發(fā)性腦缺血,發(fā)病率為34.2％。單因素分析結(jié)果示手術(shù)時(shí)機(jī)、吸煙史、心電圖、血清鈉

4、離子濃度、格拉斯哥昏迷量表評(píng)分、Hunt-Hess分級(jí)和改良Fisher分級(jí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)病后晚期手術(shù)、有吸煙史、心電圖異常、低鈉血癥、格拉斯哥昏迷量表評(píng)分低、Hunt-Hess分級(jí)高和改良Fisher分級(jí)高的患者發(fā)生遲發(fā)性腦缺血的機(jī)率大。手術(shù)方式選取開顱夾閉還是介入栓塞,對(duì)DCI的發(fā)生無直接影響(P＞0.05),但行介入栓塞患者,早期手術(shù)DCI發(fā)生率低(P＜0.05)。多因素Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn):有吸煙史

5、(OR=9.462,95％CI:2.782-32.18)、低鈉血癥(OR=2.285,95％CI:1.232-4.235)、Hunt-Hess分級(jí)高(OR=2.223,95％CI:1.011-4.891)回歸系數(shù)(b)＞O、OR＞1,為預(yù)示遲發(fā)性腦缺血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪,共死亡33(17.1％)例,重殘患者共32(16.6％)例,進(jìn)行分組后計(jì)算,結(jié)果顯示發(fā)生遲發(fā)性腦缺血患者,殘疾率及死亡率均明顯升高